Renal Artery Dopplers in Twin Twin Transfusion Syndrome

TTS, dat 10-15% van de MCDA-tweelingzwangerschappen compliceert, wordt gekenmerkt door een netto onbalans van volume tussen tweelingen, gemedieerd door abnormale anastomosen van bloedvaten in de placenta die de twee placenta-circulaties verbinden. Klinisch ontwikkelt de "donor" -tweeling kenmerken van bloedarmoede en hypovolemie, terwijl de "ontvangende" tweeling tekenen vertoont van hypervolemie en hypertensieve vochtophoping. Indien onbehandeld, heeft het syndroom een ​​perinataal sterftecijfer van wel 80-100%. Hoewel moderne intra-uteriene therapieën de sterftecijfers van de foetus hebben verbeterd, blijven er zelfs na behandeling aanzienlijke risico's op morbiditeit en mortaliteit bestaan.

Tweelingtransfusiesyndroom wordt meestal geclassificeerd volgens een stadiëringssysteem ontwikkeld door Quintero et al. in 1999, dat is gebaseerd op discrete, categorische echografische bevindingen (volume vruchtwater, aan-/afwezigheid van een foetale blaas, Doppler-onderzoeken van de navelstrengslagader, foetale hydrops en dood). Het systeem omvat 5 stadia, variërend van milde ziekte met geïsoleerde dissonante vruchtwatervolumes, tot ernstige ziekte met overlijden van een of beide tweelingen. Hoewel dit systeem enige prognostische waarde heeft, heeft het ook aanzienlijke beperkingen vanwege de zeer complexe fysiologische omstandigheden die bij de ziekte betrokken zijn. Sommige criteria in het stadiëringssysteem zijn bijvoorbeeld niet consistent representatief voor de foetale fysiologie. Bovendien correleren de stadia niet goed met de algehele perinatale overleving of met de resultaten na intra-uteriene therapieën.

Recent werk heeft aangetoond dat de complexe pathofysiologie van het twin-twin transfusiesyndroom een ​​dissonante activering van het renine-angiotensinesysteem (RAS) inhoudt. RAS is normaal gesproken belangrijk bij de vocht- en zoutregulatie bij zowel de volwassene als de foetus, en TTTS bij duidelijke hypovolemie en hypervolemie bij monozygote foetussen binnen dezelfde maternale omgeving. Het nier-RAS bij de donor is omhoog gereguleerd, vermoedelijk als gevolg van hypovolemie. De ontvanger wordt ook blootgesteld aan hoge niveaus van RAS-componenten, hetzij door de transfusie van deze componenten van de donor via anastomosen, hetzij door discordante RAS-activering van de placenta, resulterend in een hypertensieve, hypervolemische toestand.

Meerdere onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen Doppler-beoordeling van de foetale nierslagader en de ontwikkeling van oligohydramnion, een hypovolemische toestand, bij eenlingzwangerschappen. Het gebruik van Doppler-onderzoeken naar de nierslagader is echter nog niet volledig geëvalueerd bij tweelingzwangerschappen. Het is met name niet geëvalueerd bij MCDA-tweelingzwangerschappen gecompliceerd door TTS, waarvan de pathofysiologie significante veranderingen in het foetale volume en de vochtstatus met zich meebrengt.

Dit project is bedoeld om te dienen als een single-center studie om te bepalen of er inderdaad een verschil is in de Doppler-parameters van de nierslagader in sets van MCDA-tweelingen met TTS in vergelijking met sets van MCDA-tweelingen zonder TTS. De identificatie van een significant verschil zou mogelijk ondersteuning kunnen bieden voor verder onderzoek naar deze meting als screeningstool of prognostische indicator wanneer deze wordt toegepast op MCDA-tweelingzwangerschappen.

Secundaire doelen van deze studie zijn onder meer: ​​het vergelijken van Doppler-bevindingen van de nierslagader van de donor met de ontvanger bij zwangerschappen met TTS, het evalueren van de Doppler-bevindingen van de nierslagader in de loop van de tijd per zwangerschap, en het evalueren van de Doppler-bevindingen van de nierslagader voor en na de therapie bij zwangerschappen die therapie voor TTS ondergaan. .