Munuaisvaltimoiden Doppler-taudit kaksoistransfuusiooireyhtymässä
Ovatko munuaisvaltimon Doppler-indeksit eroja monokorionisten diamnioottisten kaksosten, joilla on kaksois-kaksossiirtosyndrooma, ja monokorionisten diamnioottisten kaksosten välillä, joilla ei ole kaksois-kaksossiirtosyndroomaa?
Twin-twin transfuusiooireyhtymä (TTTS) on komplikaatio, joka vaikuttaa 10-15 %:iin monochorionic, diamniotic (MCDA) kaksosraskauksista. Epätasaisesti jakautunut verenvirtaus yhteisen istukan verenkierrossa johtaa tilavuudeltaan rajoitettuun luovuttajakaksoseen ja tilavuudeltaan ylikuormitettuun vastaanottajakaksoseen, ja TTTS:llä on korkea perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus ilman hoitoa.
TTTS:ssä voidaan havaita erilaisia luovuttajan ja vastaanottajan löydöksiä ultraääniarvioinnissa. TTTS luokitellaan Quinteron vaiheistusjärjestelmän mukaan, joka arvioi lapsivesimäärän, sikiön rakot, napavaltimon ja ductus venosuksen Doppler-tutkimuksen sekä hydropsin tai kuoleman esiintymisen. Näennäisesti monimutkaisen ja vaihtelevan sairauden patofysiologian vuoksi Quintero-järjestelmä ei kuitenkaan voi ennustaa tuloksia tapauskohtaisesti.
Aiemmat tutkimukset ovat yhdistäneet sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraäänimittaukset lapsivesimäärään yksittäisissä raskauksissa. Sikiöillä, joilla on istukan vajaatoiminta, mukautuvat verenkiertomuutokset ylläpitävät riittävän hapen toimituksen elintärkeisiin elimiin, kuten sydämeen, aivoihin ja lisämunuaisiin, mistä seuraa splanchnisten elinten puutetta. Sikiön munuaisissa, kun verisuonten vastus lisääntyy hypoksian aikana, munuaisten perfuusio vähenee vastaavasti. Nämä muutokset näkyvät munuaisvaltimoiden Doppler-löydöksissä. Koska näiden samojen mukautumien uskotaan tapahtuvan luovuttajakaksosissa, munuaisvaltimoiden Doppler-tutkimukset voivat myös olla arvokkaita TTTS-arvioinnissa.
Tässä tutkimuksessa aiotaan suorittaa munuaisvaltimoiden Doppler-arvioinnit TTTS:n monimutkaisille MCDA-kaksosille ja verrata niitä mittauksiin raskausikää vastaavilla MCDA-kaksosilla ilman TTTS:tä. Jos löydökset eroavat merkittävästi, se tukisi lisätutkimuksia munuaisvaltimoiden Doppler-tutkimusten käytöstä monimutkaisten MCDA-kaksosten arvioinnissa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
TTTS:lle, joka vaikeuttaa 10–15 % MCDA-kaksosraskausista, on ominaista kaksosten välisen tilavuuden nettotasapainon epätasapaino, joka välittyy istukan verisuonten epänormaalien anastomoosien kautta, jotka yhdistävät istukan kaksi verenkiertoa. Kliinisesti "luovuttajalle" kehittyy anemian ja hypovolemian piirteitä, kun taas "vastaanottajakaksosella" on merkkejä hypervolemiasta ja hypertensiivisestä nesteen ylikuormituksesta. Hoitamattomana oireyhtymän perinataalinen kuolleisuus on jopa 80-100 %. Vaikka nykyaikaiset kohdunsisäiset hoidot ovat parantaneet sikiökuolemien määrää, merkittävät sairastumis- ja kuolleisuusriskit säilyvät hoidon jälkeenkin.
Twin-twin verensiirto-oireyhtymä luokitellaan yleisimmin Quinteron et al. vuonna 1999 kehittämän vaiheistusjärjestelmän mukaan, joka perustuu erillisiin, kategorisiin ultraäänilöydöksiin (lapsiveden tilavuus, sikiön virtsarakon läsnäolo/puuttuminen, napavaltimon Doppler-tutkimukset, sikiö). hydrops ja kuolema). Järjestelmä sisältää 5 vaihetta, jotka vaihtelevat lievästä sairaudesta, jossa on erillisiä ristiriitaisia lapsivesimääriä, vakavaan sairauteen, jossa toinen tai molemmat kaksoset kuolevat. Vaikka tällä järjestelmällä on jonkin verran ennustearvoa, sillä on myös merkittäviä rajoituksia sairauteen liittyvien erittäin monimutkaisten fysiologisten olosuhteiden vuoksi. Esimerkiksi jotkin vaiheistusjärjestelmän kriteerit eivät johdonmukaisesti edusta sikiön fysiologiaa. Lisäksi vaiheet eivät korreloi hyvin yleisen perinataalisen eloonjäämisen tai kohdunsisäisten hoitojen jälkeisten tulosten kanssa.
Viimeaikainen työ on osoittanut, että kaksois-kaksosten verensiirto-oireyhtymän monimutkainen patofysiologia sisältää reniini-angiotensiinijärjestelmän (RAS) ristiriitaisen aktivoitumisen. RAS on normaalisti tärkeä nesteen ja suolan säätelyssä sekä aikuisella että sikiöllä ja TTTS merkittävässä hypovolemiassa ja hypervolemiassa monotsygoottisissa sikiöissä samassa äidinympäristössä. Luovuttajan munuaisten RAS on säädelty, oletettavasti hypovolemian seurauksena. Vastaanottaja altistuu myös korkeille tasoille tai RAS-komponenteille joko näiden komponenttien verensiirron vuoksi luovuttajalta anastomoosien kautta tai ristiriitaisen istukan RAS-aktivaation vuoksi, mikä johtaa hypertensiiviseen, hypervoleemiseen tilaan.
Useat tutkimukset ovat tunnistaneet korrelaation sikiön munuaisvaltimon Doppler-arvioinnin ja oligohydramnionin, hypovolemisen tilan, kehittymisen välillä yksittäisissä raskauksissa. Munuaisvaltimoiden Doppler-tutkimusten käyttöä ei ole kuitenkaan vielä täysin arvioitu kaksoisraskaudessa. Erityisesti sitä ei ole arvioitu TTTS:n monimutkaisemmissa MCDA-kaksoisraskausvaiheissa, joiden patofysiologiaan liittyy merkittäviä muutoksia sikiön tilavuudessa ja nestetilassa.
Tämän projektin on tarkoitus toimia yhden keskuksen tutkimuksena sen määrittämiseksi, onko munuaisvaltimoiden Doppler-parametreissa todella eroja TTTS-potilaiden MCDA-kaksosten sarjoissa verrattuna MCDA-kaksosten sarjoihin, joissa ei ole TTTS:tä. Merkittävän eron tunnistaminen antaisi mahdollisesti tukea tämän mittauksen lisätutkimukselle seulontatyökaluna tai prognostisena indikaattorina, kun sitä sovelletaan MCDA-kaksosraskauksiin.
Tämän tutkimuksen toissijaisia tavoitteita ovat: vertailla luovuttajan ja vastaanottajan munuaisvaltimoiden Doppler-löydöksiä TTTS-raskauksissa, arvioida sarja munuaisvaltimoiden Doppler-löydöksiä raskauden aikana ja arvioida ennen ja jälkeen hoitoa edeltävien munuaisvaltimoiden Doppler-löydöksiä niillä raskauksilla, jotka saavat TTTS-hoitoa. .
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10032
- Columbia University Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- raskaana olevat naiset, joilla on monokorioninen / diamnioottinen (MCDA) kaksoisraskaus sekä kaksoistransfuusiooireyhtymä (TTTS) tai ilman sitä
- yli 14 raskausviikkoa
Poissulkemiskriteerit:
- korkeamman asteen moniraskaus
- sonografiset todisteet merkittävästä sikiön rakenteellisesta poikkeavuudesta (poikkeuksia tähän rakenteellisen sikiön poikkeavuuden poissulkemiseen ovat hankitut vastaanottajan kaksoissydämen muutokset, joiden tiedetään liittyvän TTTS:ään - näitä tapauksia voidaan harkita tutkimukseen sisällyttämiseksi)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Case-Control
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
TTTS-tapaukset
Tapaukset monokorionisista / diamnioottisista kaksoisraskauksista, joissa on diagnosoitu kaksoissiirtosyndrooma.
|
Sikiön proksimaalisen munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi, jossa mitataan huippusystolinen nopeus, resistiivinen indeksi, pulsaatioindeksi ja systolinen/diastolinen suhde.
|
|
MCDA-ohjaimet
Yksikorionisten / diamnioottisten kaksoisraskausten kontrolli ilman kaksoissiirtosyndroomaa.
|
Sikiön proksimaalisen munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi, jossa mitataan huippusystolinen nopeus, resistiivinen indeksi, pulsaatioindeksi ja systolinen/diastolinen suhde.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler-PSV kaksosille A
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi, jossa mitataan kaksois A:n systolisen huippunopeuden.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler RI kaksos A:lle
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois A:n resistiivisen indeksin mittauksella.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler PI kaksoselle A
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois A:n pulsiteettiindeksin mittauksella.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler-PSV kaksosille B
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi ja mittaamalla kaksois-B:n systolisen huippunopeuden.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler RI kaksos B:lle
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois-B:n resistiivisen indeksin mittauksella.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
|
Sikiön munuaisvaltimon Doppler PI kaksos B:lle
Aikaikkuna: Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi ja kaksois-B:n pulsaatioindeksin mittaus.
|
Saatu ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Laserjälkeinen sikiön munuaisvaltimon Doppler-PSV kaksos A:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi, jossa mitataan kaksois A:n systolisen huippunopeuden.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
|
Laserjälkeinen sikiön munuaisvaltimo Doppler RI kaksos A:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois A:n resistiivisen indeksin mittauksella.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
|
Laserjälkeinen sikiön munuaisvaltimon Doppler PI kaksos A:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois A:n pulsiteettiindeksin mittauksella.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
|
Laserjälkeinen sikiön munuaisvaltimo Doppler-PSV kaksos B:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi ja mittaamalla kaksois-B:n systolisen huippunopeuden.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
|
Laserjälkeinen sikiön munuaisvaltimon Doppler RI kaksos B:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois-B:n resistiivisen indeksin mittauksella.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
|
Laser-jälkeinen sikiön munuaisvaltimon Doppler PI kaksos B:lle
Aikaikkuna: Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Proksimaalisen sikiön munuaisvaltimon Doppler-ultraääniarviointi kaksois-B:n pulsaatioindeksin mittauksella.
|
Saatu viikon sisällä fetoskooppisesta laserhoidosta tapauksissa, joissa tätä hoitoa tarjotaan.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Opintojohtaja: Joses Jain, MD, Columbia University
- Päätutkija: Russell Miller, MD, Columbia University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Lewi L, Jani J, Blickstein I, Huber A, Gucciardo L, Van Mieghem T, Done E, Boes AS, Hecher K, Gratacos E, Lewi P, Deprest J. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2008 Nov;199(5):514.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.050. Epub 2008 Jun 4.
- Society for Maternal-Fetal Medicine, Simpson LL. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2013 Jan;208(1):3-18. doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.880. Epub 2012 Nov 27. Erratum In: Am J Obstet Gynecol. 2013 May;208(5):392.
- Acosta-Rojas R, Becker J, Munoz-Abellana B, Ruiz C, Carreras E, Gratacos E; Catalunya and Balears Monochorionic Network. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Feb;96(2):98-102. doi: 10.1016/j.ijgo.2006.11.002. Epub 2007 Jan 23.
- Fusi L, Gordon H. Twin pregnancy complicated by single intrauterine death. Problems and outcome with conservative management. Br J Obstet Gynaecol. 1990 Jun;97(6):511-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb02521.x.
- van Heteren CF, Nijhuis JG, Semmekrot BA, Mulders LG, van den Berg PP. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 1998 Aug;92(2):215-9. doi: 10.1016/s0029-7844(98)00159-8.
- Ong SS, Zamora J, Khan KS, Kilby MD. Prognosis for the co-twin following single-twin death: a systematic review. BJOG. 2006 Sep;113(9):992-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01027.x. Epub 2006 Aug 10.
- Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999 Dec;19(8 Pt 1):550-5. doi: 10.1038/sj.jp.7200292.
- Taylor MJ, Govender L, Jolly M, Wee L, Fisk NM. Validation of the Quintero staging system for twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 2002 Dec;100(6):1257-65. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02392-x.
- Yamamoto M, El Murr L, Robyr R, Leleu F, Takahashi Y, Ville Y. Incidence and impact of perioperative complications in 175 fetoscopy-guided laser coagulations of chorionic plate anastomoses in fetofetal transfusion syndrome before 26 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 2005 Sep;193(3 Pt 2):1110-6. doi: 10.1016/j.ajog.2005.07.003.
- Taylor GM, Peart WS, Porter KA, Zondek LH, Zondek T. Concentration and molecular forms of active and inactive renin in human fetal kidney, amniotic fluid and adrenal gland: evidence for renin-angiotensin system hyperactivity in 2nd trimester of pregnancy. J Hypertens. 1986 Feb;4(1):121-9. doi: 10.1097/00004872-198602000-00019.
- Galea P, Barigye O, Wee L, Jain V, Sullivan M, Fisk NM. The placenta contributes to activation of the renin angiotensin system in twin-twin transfusion syndrome. Placenta. 2008 Aug;29(8):734-42. doi: 10.1016/j.placenta.2008.04.010. Epub 2008 Jun 16.
- Arduini D, Rizzo G. Fetal renal artery velocity waveforms and amniotic fluid volume in growth-retarded and post-term fetuses. Obstet Gynecol. 1991 Mar;77(3):370-3.
- Stigter RH, Mulder EJ, Bruinse HW, Visser GH. Doppler studies on the fetal renal artery in the severely growth-restricted fetus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001 Aug;18(2):141-5. doi: 10.1046/j.1469-0705.2001.00493.x.
- Oz AU, Holub B, Mendilcioglu I, Mari G, Bahado-Singh RO. Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):715-8. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02203-2.
- Azpurua H, Dulay AT, Buhimschi IA, Bahtiyar MO, Funai E, Abdel-Razeq SS, Luo G, Bhandari V, Copel JA, Buhimschi CS. Fetal renal artery impedance as assessed by Doppler ultrasound in pregnancies complicated by intraamniotic inflammation and preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2009 Feb;200(2):203.e1-11. doi: 10.1016/j.ajog.2008.11.001.
- Benzer N, Pekin AT, Yilmaz SA, Kerimoglu OS, Dogan NU, Celik C. Predictive value of second and third trimester fetal renal artery Doppler indices in idiopathic oligohydramnios and polyhydramnios in low-risk pregnancies: a longitudinal study. J Obstet Gynaecol Res. 2015 Apr;41(4):523-8. doi: 10.1111/jog.12601. Epub 2014 Nov 3.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- AAAQ9660
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Twin Twin Transfusion Syndrome
-
Medical University of GrazKlinikum Wels-Grieskirchen; Medical University of Vienna; Landesklinkum Wiener... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiKaksosraskaus ja synnytysongelma | Kaksoisdikorioninen diamnioottinen istukka | Twin Monochorionic Monoamniotic Placenta | Twin-to-Twin Transfuusio-oireyhtymäItävalta
-
University Hospital, GhentMaastricht University Medical CenterAktiivinen, ei rekrytointi
-
Children's Hospital Medical Center, CincinnatiRekrytointiTwin-Twin Transfuusio-oireyhtymä | Twin Anemia-polykytemisekvenssiYhdysvallat
-
Rambam Health Care CampusTuntematon
-
University of TennesseeRegional Medical Center, Regional One HealthValmisTwin-Twin Transfuusio-oireyhtymäYhdysvallat
-
Peking University Third HospitalPeking University; The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiPre-eklampsia | Korkean riskin raskaus | Kaksosraskaus, synnytystä edeltävä tila tai komplikaatio | Ennen aikaväliä | Kaksoisdikorioninen diamnioottinen istukka | Kahden hengen verensiirto synnytystä edeltävänä tilana | Twin Placenta | Twin monochorionic Diamniotic PlacentaKiina
-
Peking University Third HospitalPeking UniversityTuntematonMikroaaltoablaatio | Twin; Monimutkaista raskauttaKiina
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenUniversity of Pittsburgh; Sheba Medical Center; Mount Sinai Hospital, Canada; Leiden University Medical Center ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiTwin Reversal Arterial Perfuusio -oireyhtymäEspanja, Saksa, Israel, Belgia, Alankomaat, Kanada, Yhdysvallat, Itävalta, Ranska, Italia, Yhdistynyt kuningaskunta
-
Jimmy EspinozaEi vielä rekrytointiaTwin-Twin Transfuusio-oireyhtymäYhdysvallat
-
University of MiamiAktiivinen, ei rekrytointiTwin-Twin Transfuusio-oireyhtymä | Twin; Monimutkaista raskautta | Twin Reversal Arterial Perfuusio -oireyhtymä | Monochorionic Diamniotic Placenta | Monokoriaalinen monoamnioottinen istukkaYhdysvallat