Badanie dopplerowskie tętnicy nerkowej w zespole transfuzji bliźniaczej

TTTS, który wikła 10-15% ciąż bliźniaczych MCDA, charakteryzuje się nierównowagą objętości netto między bliźniakami, za pośrednictwem nieprawidłowych zespoleń naczyń krwionośnych łożyska, które łączą dwa krążenia łożyskowe. Klinicznie, bliźniak „dawca” rozwija cechy niedokrwistości i hipowolemii, podczas gdy bliźniak „biorca” wykazuje oznaki hiperwolemii i nadciśnieniowego przeciążenia płynami. Nieleczony zespół ma śmiertelność okołoporodową sięgającą 80-100%. Chociaż nowoczesne terapie wewnątrzmaciczne poprawiły wskaźniki śmiertelności płodów, znaczne ryzyko zachorowalności i śmiertelności pozostaje nawet po leczeniu.

Zespół transfuzji bliźniaczej jest najczęściej klasyfikowany zgodnie z systemem stopniowania opracowanym przez Quintero i wsp. w 1999 r., który opiera się na dyskretnych, kategorycznych wynikach badań ultrasonograficznych (objętość płynu owodniowego, obecność/brak pęcherza płodowego, badania dopplerowskie tętnicy pępowinowej, obrzęki i śmierć). System obejmuje 5 stadiów, od łagodnej choroby z izolowanymi niezgodnymi objętościami płynu owodniowego do ciężkiej choroby ze zgonem jednego lub obojga bliźniąt. Chociaż ten system ma pewną wartość prognostyczną, ma również istotne ograniczenia ze względu na bardzo złożone warunki fizjologiczne, które są zaangażowane w chorobę. Na przykład niektóre kryteria w systemie stopniowania nie są konsekwentnie reprezentatywne dla fizjologii płodu. Ponadto etapy nie korelują dobrze z całkowitym przeżyciem okołoporodowym lub wynikami terapii wewnątrzmacicznej.

Ostatnie prace wykazały, że złożona patofizjologia zespołu transfuzji bliźniaczej obejmuje niezgodną aktywację układu renina-angiotensyna (RAS). RAS jest zwykle ważny w regulacji płynów i soli zarówno u dorosłego, jak i płodu, a TTTS w wyraźnej hipowolemii i hiperwolemii u płodów jednozygotycznych w tym samym środowisku matki. Nerkowy RAS u dawcy jest regulowany w górę, prawdopodobnie w wyniku hipowolemii. Biorca jest również narażony na wysokie poziomy lub składniki RAS, albo z powodu transfuzji tych składników od dawcy poprzez zespolenia, albo poprzez niezgodną aktywację RAS w łożysku, co skutkuje stanem nadciśnienia i hiperwolemii.

W wielu badaniach zidentyfikowano korelację między oceną dopplerowską tętnicy nerkowej płodu a rozwojem małowodzia, stanu hipowolemicznego, w ciążach pojedynczych. Jednak wykorzystanie badań dopplerowskich tętnic nerkowych nie zostało jeszcze w pełni ocenione w ciążach bliźniaczych. W szczególności nie oceniano go w ciążach bliźniaczych MCDA powikłanych TTTS, których patofizjologia obejmuje istotne zmiany objętości płodu i stanu płynów.

Ten projekt ma służyć jako jednoośrodkowe badanie mające na celu ustalenie, czy rzeczywiście istnieje różnica w parametrach dopplerowskich tętnic nerkowych w zestawach bliźniąt MCDA z TTTS w porównaniu z zestawami bliźniąt MCDA bez TTTS. Identyfikacja znaczącej różnicy mogłaby potencjalnie stanowić wsparcie dla dalszych badań tego pomiaru jako narzędzia przesiewowego lub wskaźnika prognostycznego w przypadku ciąż bliźniaczych MCDA.

Do drugorzędnych celów tego badania należą: porównanie wyników badań dopplerowskich tętnic nerkowych dawcy i biorcy wśród ciąż z TTTS, ocena seryjnych wyników badań dopplerowskich tętnic nerkowych w okresie ciąży oraz ocena wyników badań dopplerowskich tętnic nerkowych przed i po terapii w ciążach poddawanych leczeniu z powodu TTTS .