Допплерография почечных артерий при трансфузионном синдроме близнецов

TTTS, который осложняет 10-15% беременностей близнецов MCDA, характеризуется чистым дисбалансом объема между близнецами, опосредованным аномальными анастомозами плацентарных кровеносных сосудов, которые соединяют два плацентарных круга кровообращения. Клинически у «донорского» близнеца развиваются признаки анемии и гиповолемии, тогда как у «реципиентного» близнеца проявляются признаки гиперволемии и гипертензивной перегрузки жидкостью. При отсутствии лечения синдром имеет перинатальную смертность, достигающую 80-100%. Несмотря на то, что современные внутриутробные методы лечения улучшили показатели внутриутробной гибели плода, значительный риск заболеваемости и смертности сохраняется даже после лечения.

Трансфузионный синдром близнецов чаще всего классифицируют в соответствии со стадийной системой, разработанной Quintero et al. в 1999 г., которая основана на дискретных категориальных данных ультразвукового исследования (объем амниотической жидкости, наличие/отсутствие плодного пузыря, допплеровское исследование пупочной артерии, водянка и смерть). Система включает 5 стадий, начиная от легкого течения с изолированными дискордантными объемами амниотической жидкости и заканчивая тяжелым течением с гибелью одного или обоих близнецов. Хотя эта система имеет некоторую прогностическую ценность, она также имеет значительные ограничения из-за очень сложных физиологических условий, связанных с заболеванием. Например, некоторые критерии в системе стадирования не всегда репрезентативны для физиологии плода. Кроме того, стадии плохо коррелируют с общей перинатальной выживаемостью или исходами внутриутробной терапии.

Недавняя работа продемонстрировала, что сложная патофизиология трансфузионного синдрома у близнецов включает дискордантную активацию ренин-ангиотензиновой системы (РАС). РАС обычно играет важную роль в регуляции жидкости и солей как у взрослых, так и у плода, а TTTS — при выраженной гиповолемии и гиперволемии у монозиготных плодов в одной и той же материнской среде. Почечная РАС у донора повышена, предположительно вследствие гиповолемии. Реципиент также подвергается воздействию высоких уровней или компонентов РАС, либо из-за переливания этих компонентов от донора через анастомозы, либо из-за дискордантной активации РАС плаценты, что приводит к гипертензионному, гиперволемическому состоянию.

Многочисленные исследования выявили корреляцию между допплеровской оценкой почечной артерии плода и развитием олигогидрамниона, гиповолемического состояния, при одноплодной беременности. Тем не менее, использование допплеровских исследований почечных артерий еще не было полностью оценено при беременности близнецами. В частности, он не оценивался при беременности двойней MCDA, осложненной TTTS, патофизиология которой включает значительные изменения объема плода и жидкостного статуса.

Этот проект предназначен для использования в качестве одноцентрового исследования, чтобы определить, действительно ли существует разница в допплеровских параметрах почечной артерии в наборах близнецов MCDA с TTTS по сравнению с наборами близнецов MCDA без TTTS. Выявление существенной разницы потенциально может обеспечить поддержку для дальнейшего изучения этого измерения в качестве инструмента скрининга или прогностического индикатора применительно к беременности двойней MCDA.

Вторичные цели этого исследования включают: сравнение результатов допплерографии почечных артерий донора и реципиента среди беременных с TTTS, оценку серийных результатов допплерографии почечных артерий в зависимости от времени беременности, а также оценку результатов допплерографии почечных артерий до и после терапии у беременных, проходящих терапию по поводу TTTS. .