Doppler da Artéria Renal na Síndrome de Transfusão de Gêmeos

O TTTS, que complica 10-15% das gestações gemelares MCDA, é caracterizado por um desequilíbrio líquido de volume entre gêmeos, mediado por anastomoses anormais de vasos sanguíneos placentários que conectam as duas circulações placentárias. Clinicamente, o gêmeo "doador" desenvolve características de anemia e hipovolemia, enquanto o gêmeo "receptor" mostra sinais de hipervolemia e sobrecarga hídrica hipertensiva. Se não for tratada, a síndrome tem uma taxa de mortalidade perinatal de até 80-100%. Embora as terapias intrauterinas modernas tenham melhorado as taxas de morte fetal, riscos significativos de morbidade e mortalidade permanecem mesmo após o tratamento.

A síndrome de transfusão entre gêmeos é mais comumente classificada de acordo com um sistema de estadiamento desenvolvido por Quintero et al em 1999, que se baseia em achados ultrassonográficos discretos e categóricos (volume de líquido amniótico, presença/ausência de bexiga fetal, estudos Doppler da artéria umbilical, hidropisia e morte). O sistema inclui 5 estágios que variam de doença leve com volumes de líquido amniótico discordantes isolados, a doença grave com morte de um ou ambos os gêmeos. Embora este sistema tenha algum valor prognóstico, também apresenta limitações significativas devido às condições fisiológicas altamente complexas que estão envolvidas na doença. Por exemplo, alguns critérios no sistema de estadiamento não são consistentemente representativos da fisiologia fetal. Além disso, os estágios não se correlacionam bem com a sobrevida perinatal geral ou com os resultados após terapias intrauterinas.

Trabalhos recentes demonstraram que a fisiopatologia complexa da síndrome de transfusão entre gêmeos envolve uma ativação discordante do sistema renina angiotensina (SRA). O RAS é normalmente importante na regulação de fluidos e sal no adulto e no feto, e o STFF na hipovolemia e hipervolemia acentuadas em fetos monozigóticos dentro do mesmo ambiente materno. O SRA renal no doador é regulado positivamente, presumivelmente como consequência da hipovolemia. O receptor também é exposto a altos níveis ou componentes do SRA, seja devido à transfusão desses componentes do doador por meio de anastomoses, seja por ativação discordante do SRA placentário, resultando em um estado hipertensivo e hipervolêmico.

Vários estudos identificaram uma correlação entre a avaliação Doppler da artéria renal fetal e o desenvolvimento de oligoidrâmnio, um estado hipovolêmico, em gestações únicas. No entanto, o uso de estudos Doppler da artéria renal ainda não foi totalmente avaliado em gestações gemelares. Em particular, não foi avaliado em gestações gemelares MCDA complicadas por STFF, cuja fisiopatologia envolve alterações significativas no volume fetal e estado hídrico.

Este projeto destina-se a servir como um estudo de centro único para determinar se há realmente uma diferença nos parâmetros Doppler da artéria renal em conjuntos de gêmeos MCDA com TTTS em comparação com conjuntos de gêmeos MCDA sem TTTS. A identificação de uma diferença significativa potencialmente forneceria suporte para uma investigação mais aprofundada dessa medida como uma ferramenta de triagem ou indicador de prognóstico quando aplicada a gestações gemelares MCDA.

Os objetivos secundários deste estudo incluem: comparar os achados do Doppler da artéria renal do doador para o receptor entre as gestações com STFF, avaliar os achados do Doppler da artéria renal serial ao longo do tempo por gravidez e avaliar os achados do Doppler da artéria renal pré e pós-terapia nas gestações submetidas à terapia para STFF .