Doppler de la arteria renal en el síndrome de transfusión gemelo gemelo

El TTTS, que complica el 10-15% de los embarazos gemelares MCDA, se caracteriza por un desequilibrio neto de volumen entre los gemelos, mediado por anastomosis anormales de los vasos sanguíneos placentarios que conectan las dos circulaciones placentarias. Clínicamente, el gemelo "donante" desarrolla características de anemia e hipovolemia, mientras que el gemelo "receptor" muestra signos de hipervolemia y sobrecarga hipertensiva de líquidos. Si no se trata, el síndrome tiene una tasa de mortalidad perinatal de hasta 80-100%. Aunque las terapias intrauterinas modernas han mejorado las tasas de muerte fetal, persisten riesgos significativos de morbilidad y mortalidad incluso después del tratamiento.

El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo se clasifica más comúnmente de acuerdo con un sistema de estadificación desarrollado por Quintero et al en 1999, que se basa en hallazgos categóricos discretos de ultrasonido (volumen de líquido amniótico, presencia/ausencia de vejiga fetal, estudios Doppler de arteria umbilical, feto). hidropesía y muerte). El sistema incluye 5 etapas que van desde una enfermedad leve con volúmenes de líquido amniótico discordantes aislados hasta una enfermedad grave con la muerte de uno o ambos gemelos. Aunque este sistema tiene algún valor pronóstico, también tiene importantes limitaciones debido a las condiciones fisiológicas altamente complejas que están involucradas en la enfermedad. Por ejemplo, algunos criterios en el sistema de estadificación no son consistentemente representativos de la fisiología fetal. Además, las etapas no se correlacionan bien con la supervivencia perinatal general o con los resultados posteriores a las terapias intrauterinas.

Trabajos recientes han demostrado que la fisiopatología compleja del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo implica una activación discordante del sistema renina angiotensina (RAS). RAS normalmente es importante en la regulación de líquidos y sales tanto en el adulto como en el feto, y TTTS en hipovolemia e hipervolemia marcadas en fetos monocigóticos dentro del mismo entorno materno. El RAS renal en el donante está regulado al alza, presumiblemente como consecuencia de la hipovolemia. El receptor también está expuesto a niveles elevados de componentes del RAS, ya sea debido a la transfusión de estos componentes del donante a través de anastomosis oa través de la activación discordante del RAS en la placenta, lo que da como resultado un estado hipertensivo e hipervolémico.

Múltiples estudios han identificado una correlación entre la evaluación Doppler de la arteria renal fetal y el desarrollo de oligohidramnios, un estado hipovolémico, en embarazos únicos. Sin embargo, el uso de estudios Doppler de la arteria renal aún no se ha evaluado completamente en gestaciones gemelares. En particular, no se ha evaluado en gestaciones gemelares con MCDA complicadas con TTTS, cuya fisiopatología implica alteraciones significativas en el volumen fetal y el estado de líquidos.

Este proyecto está destinado a servir como un estudio de un solo centro para determinar si existe una diferencia en los parámetros Doppler de la arteria renal en conjuntos de gemelos MCDA con TTTS en comparación con conjuntos de gemelos MCDA sin TTTS. La identificación de una diferencia significativa proporcionaría potencialmente apoyo para una mayor investigación sobre esta medida como herramienta de detección o indicador de pronóstico cuando se aplica a los embarazos gemelares MCDA.

Los objetivos secundarios de este estudio incluyen: comparar los hallazgos del Doppler de la arteria renal del donante con los del receptor entre embarazos con TTTS, evaluar los hallazgos del Doppler de la arteria renal en serie a lo largo del tiempo por embarazo y evaluar los hallazgos del Doppler de la arteria renal antes y después de la terapia en aquellos embarazos que reciben terapia para el TTTS .