Veseartéria Doppler ikertranszfúziós szindróma esetén

A TTTS-t, amely az MCDA ikerterhesség 10-15%-át bonyolítja, az ikrek közötti térfogat nettó egyensúlyhiánya jellemzi, amelyet a placenta két vérkeringését összekötő rendellenes placenta véredény-anasztomózisok közvetítik. Klinikailag a „donor” ikernél anémia és hipovolémia jellemzői alakulnak ki, míg a „recipiens” ikernél a hypervolemia és a hypertoniás folyadéktúlterhelés jelei. Ha nem kezelik, a szindróma perinatális mortalitása eléri a 80-100%-ot. Bár a modern méhen belüli terápiák javították a magzati elhalálozás arányát, a megbetegedések és a mortalitás jelentős kockázata a kezelés után is fennáll.

Az iker-iker transzfúziós szindrómát leggyakrabban a Quintero és munkatársai által 1999-ben kidolgozott stádiumbesorolási rendszer szerint osztályozzák, amely diszkrét, kategorikus ultrahangos leleteken (magzatvíz mennyisége, magzati hólyag jelenléte/hiánya, köldökartéria Doppler vizsgálatok, magzati vizsgálat) alapul. vízhiány és halál). A rendszer 5 stádiumot foglal magában, az enyhe betegségtől az izolált, eltérő magzatvízmennyiséggel az egyik vagy mindkét iker pusztulásával járó súlyos betegségig. Bár ennek a rendszernek van némi prognosztikai értéke, jelentős korlátai is vannak a betegségben szerepet játszó rendkívül összetett fiziológiai körülmények miatt. Például az állomásozó rendszer egyes kritériumai nem reprezentálják következetesen a magzati fiziológiát. Ezenkívül a szakaszok nem korrelálnak jól az általános perinatális túléléssel vagy az intrauterin terápiákat követő kimenetelekkel.

A közelmúltban végzett munkák kimutatták, hogy az iker-iker transzfúziós szindróma összetett patofiziológiája magában foglalja a renin angiotenzin rendszer (RAS) eltérő aktiválódását. A RAS általában fontos a folyadék- és sószabályozásban mind a felnőttben, mind a magzatban, a TTTS pedig jelentős hipovolémiában és hipervolémiában monozigóta magzatokban ugyanabban az anyai környezetben. A donor vese RAS-ja feltehetően a hypovolemia következményeként felszabályozott. A recipiens magas szintű RAS-komponenseknek is ki van téve, vagy ezeknek a komponenseknek a donorból anasztomózisokon keresztül történő transzfúziója miatt, vagy a placenta diszkordáns RAS-aktivációja miatt, ami hipertóniás, hipervolémiás állapotot eredményez.

Több tanulmány is összefüggést azonosított a magzati veseartéria Doppler-vizsgálata és az oligohydramnion, azaz a hipovolémiás állapot kialakulása között az egyszeri terhességekben. A veseartériás Doppler-vizsgálatok alkalmazását azonban még nem értékelték teljes mértékben ikerterhesség esetén. Különösen nem értékelték ki a TTTS által komplikált MCDA ikerterhességben, amelynek patofiziológiája jelentős változásokat tartalmaz a magzat térfogatában és folyadékállapotában.

Ez a projekt egyközpontú vizsgálatként szolgál annak meghatározására, hogy valóban van-e különbség a veseartéria Doppler-paraméterei között a TTTS-s MCDA-ikrek halmazaiban, mint a TTTS nélküli MCDA-ikrek csoportjaiban. A szignifikáns különbség azonosítása potenciálisan alátámaszthatja ennek a mérésnek a további vizsgálatát, mint szűrési eszközt vagy prognosztikai indikátort, ha MCDA ikerterhességre alkalmazzák.

A tanulmány másodlagos céljai a következők: a donor és a recipiens veseartéria Doppler-leleteinek összehasonlítása a TTTS-s terhességek között, a sorozatos veseartéria Doppler-leletek értékelése terhességenként, valamint a kezelés előtti és utáni veseartéria Doppler-leletek értékelése a TTTS-kezelés alatt álló terhességekben. .