Nierenarterien-Doppler beim Zwillings-Zwillings-Transfusionssyndrom

TTTS, das 10–15 % der MCDA-Zwillingsschwangerschaften kompliziert, ist durch ein Nettoungleichgewicht des Volumens zwischen Zwillingen gekennzeichnet, das durch abnormale Blutgefäßanastomosen der Plazenta vermittelt wird, die die beiden Plazentakreisläufe verbinden. Klinisch entwickelt der „Spender“-Zwilling Merkmale von Anämie und Hypovolämie, während der „Empfänger“-Zwilling Anzeichen von Hypervolämie und hypertensiver Flüssigkeitsüberladung zeigt. Unbehandelt hat das Syndrom eine perinatale Sterblichkeitsrate von 80–100 %. Obwohl moderne intrauterine Therapien die fetalen Sterblichkeitsraten verbessert haben, bleiben auch nach der Behandlung erhebliche Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken bestehen.

Das Twin-Twin-Transfusionssyndrom wird am häufigsten nach einem von Quintero et al. 1999 entwickelten Staging-System klassifiziert, das auf diskreten, kategorialen Ultraschallbefunden basiert (Fruchtwasservolumen, Vorhandensein/Fehlen einer fötalen Blase, Nabelarterien-Doppler-Untersuchungen, fetale Hydrops und Tod). Das System umfasst 5 Stadien, die von einer leichten Erkrankung mit isolierten diskordanten Fruchtwassermengen bis zu einer schweren Erkrankung mit dem Tod eines oder beider Zwillinge reichen. Obwohl dieses System einen gewissen prognostischen Wert hat, weist es aufgrund der hochkomplexen physiologischen Bedingungen, die an der Krankheit beteiligt sind, auch erhebliche Einschränkungen auf. Beispielsweise sind einige Kriterien im Staging-System nicht konsistent repräsentativ für die fötale Physiologie. Darüber hinaus korrelieren die Stadien nicht gut mit dem perinatalen Gesamtüberleben oder mit den Ergebnissen nach intrauterinen Therapien.

Jüngste Arbeiten haben gezeigt, dass die komplexe Pathophysiologie des Twin-Twin-Transfusionssyndroms eine diskordante Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) beinhaltet. RAS ist normalerweise wichtig für die Flüssigkeits- und Salzregulation sowohl beim Erwachsenen als auch beim Fötus, und TTTS bei ausgeprägter Hypovolämie und Hypervolämie bei monozygoten Föten in derselben mütterlichen Umgebung. Das renale RAS des Spenders ist hochreguliert, vermutlich als Folge einer Hypovolämie. Der Empfänger ist auch hohen Konzentrationen von RAS-Komponenten ausgesetzt, entweder aufgrund der Transfusion dieser Komponenten vom Spender über Anastomosen oder durch diskordante plazentare RAS-Aktivierung, was zu einem hypertensiven, hypervolämischen Zustand führt.

Mehrere Studien haben eine Korrelation zwischen der Doppler-Beurteilung der fetalen Nierenarterie und der Entwicklung von Oligohydramnion, einem hypovolämischen Zustand, bei Einlingsschwangerschaften identifiziert. Der Einsatz von Nierenarterien-Doppler-Untersuchungen bei Zwillingsschwangerschaften wurde jedoch noch nicht vollständig evaluiert. Insbesondere wurde es nicht bei MCDA-Zwillingsschwangerschaften untersucht, die durch TTTS kompliziert sind, deren Pathophysiologie signifikante Veränderungen des fötalen Volumens und des Flüssigkeitsstatus beinhaltet.

Dieses Projekt soll als monozentrische Studie dienen, um festzustellen, ob es tatsächlich einen Unterschied in den Nierenarterien-Doppler-Parametern in Sätzen von MCDA-Zwillingen mit TTTS im Vergleich zu Sätzen von MCDA-Zwillingen ohne TTTS gibt. Die Identifizierung eines signifikanten Unterschieds würde möglicherweise weitere Untersuchungen zu dieser Messung als Screening-Instrument oder prognostischen Indikator bei Anwendung auf MCDA-Zwillingsschwangerschaften unterstützen.

Zu den sekundären Zielen dieser Studie gehören: Vergleich der Nierenarterien-Doppler-Befunde von Spender und Empfänger bei Schwangerschaften mit TTTS, Auswertung der seriellen Nierenarterien-Doppler-Befunde im Laufe der Zeit pro Schwangerschaft und Bewertung der Nierenarterien-Doppler-Befunde vor und nach der Therapie bei den Schwangerschaften, die sich einer Therapie für TTTS unterziehen .