Nyrearterie-doppler ved tvilling-tvillingtransfusjonssyndrom

TTTS, som kompliserer 10-15 % av MCDA tvillingsvangerskap, er preget av en netto ubalanse i volum mellom tvillinger, mediert gjennom unormale placentale blodkar anastomoser som forbinder de to placentale sirkulasjonene. Klinisk utvikler "donor"-tvillingen trekk ved anemi og hypovolemi, mens "mottaker"-tvillingen viser tegn på hypervolemi og hypertensiv væskeoverbelastning. Hvis ubehandlet, har syndromet en perinatal dødelighet så høy som 80-100 %. Selv om moderne intrauterin terapi har forbedret frekvensen av fosterdød, er det fortsatt betydelig risiko for sykelighet og dødelighet selv etter behandling.

Tvilling-tvillingtransfusjonssyndrom klassifiseres oftest i henhold til et iscenesettelsessystem utviklet av Quintero et al i 1999, som er basert på diskrete, kategoriske ultralydfunn (fostervannvolum, tilstedeværelse/fravær av en føtal blære, navlearterie-dopplerstudier, foster hydrops og død). Systemet inkluderer 5 stadier som strekker seg fra mild sykdom med isolerte uoverensstemmende fostervannsvolumer, til alvorlig sykdom med død av en eller begge tvillingene. Selv om dette systemet har en viss prognostisk verdi, har det også betydelige begrensninger på grunn av de svært komplekse fysiologiske tilstandene som er involvert i sykdommen. For eksempel er noen kriterier i iscenesettelsessystemet ikke konsekvent representative for fosterfysiologi. I tillegg korrelerer ikke stadiene godt med total perinatal overlevelse eller med utfall etter intrauterin terapi.

Nyere arbeid har vist at den komplekse patofysiologien til tvilling-tvillingtransfusjonssyndrom involverer en uenig aktivering av renin-angiotensinsystemet (RAS). RAS er normalt viktig i væske- og saltregulering hos både voksne og foster, og TTTS ved markert hypovolemi og hypervolemi hos monozygote fostre innenfor samme mors miljø. Renal RAS hos donor er oppregulert, antagelig som følge av hypovolemi. Mottakeren utsettes også for høye nivåer eller RAS-komponenter, enten på grunn av transfusjon av disse komponentene fra donor via anastomoser, eller via disharmonisk placental RAS-aktivering, noe som resulterer i en hypertensiv, hypervolemisk tilstand.

Flere studier har identifisert en sammenheng mellom dopplervurdering av fosterets nyrearterie og utviklingen av oligohydramnios, en hypovolemisk tilstand, i singleton-graviditeter. Imidlertid er bruken av nyrearterie-doppler-studier ennå ikke fullstendig evaluert i tvillingsvangerskap. Spesielt har det ikke blitt evaluert i MCDA tvillinggestasjoner komplisert av TTTS, hvis patofysiologi involverer betydelige endringer i fostervolum og væskestatus.

Dette prosjektet er ment å tjene som en enkeltsenterstudie for å avgjøre om det faktisk er en forskjell i nyrearterie-dopplerparametere i sett med MCDA-tvillinger med TTTS sammenlignet med sett med MCDA-tvillinger uten TTTS. Identifiseringen av en signifikant forskjell vil potensielt gi støtte for videre undersøkelse av denne målingen som et screeningsverktøy eller prognostisk indikator når det brukes på MCDA tvillingsvangerskap.

Sekundære mål for denne studien inkluderer: å sammenligne donor til mottaker nyrearterie-dopplerfunn blant svangerskap med TTTS, evaluering av seriell nyrearterie-dopplerfunn over tid per graviditet, og evaluering av nyrearterie-dopplerfunn før og etter behandling i de svangerskapene som gjennomgår terapi for TTTS .