Njurartärdoppler vid tvillingtvillingtransfusionssyndrom

TTTS, som komplicerar 10-15 % av MCDA-tvillinggraviditeter, kännetecknas av en nettoobalans av volym mellan tvillingar, förmedlad genom onormala placentablodkärlsanastomoser som förbinder de två placentacirkulationerna. Kliniskt utvecklar "donator"-tvillingen drag av anemi och hypovolemi, medan "mottagaren" visar tecken på hypervolemi och hypertensiv vätskeöverbelastning. Om det inte behandlas har syndromet en perinatal dödlighet så hög som 80-100 %. Även om moderna intrauterina terapier har förbättrat frekvensen av fosterdöd kvarstår betydande risker för sjuklighet och dödlighet även efter behandling.

Tvilling-tvillingtransfusionssyndrom klassificeras oftast enligt ett stadiesystem utvecklat av Quintero et al 1999, som är baserat på diskreta, kategoriska ultraljudsfynd (fostervattenvolym, närvaro/frånvaro av en fosterblåsa, navelartär-dopplerstudier, foster hydrops och död). Systemet omfattar 5 stadier som sträcker sig från mild sjukdom med isolerade disharmoniska fostervattenvolymer, till svår sjukdom med bortgång av en eller båda tvillingarna. Även om detta system har ett visst prognostiskt värde, har det också betydande begränsningar på grund av de mycket komplexa fysiologiska tillstånd som är involverade i sjukdomen. Till exempel är vissa kriterier i iscensättningssystemet inte konsekvent representativa för fostrets fysiologi. Dessutom korrelerar inte stadierna väl med total perinatal överlevnad eller med resultat efter intrauterina terapier.

Nyligen arbete har visat att den komplexa patofysiologin för tvilling-tvillingtransfusionssyndrom involverar en disharmonisk aktivering av renin-angiotensinsystemet (RAS). RAS är normalt viktigt för vätske- och saltreglering hos både vuxen och fostret, och TTTS vid markant hypovolemi och hypervolemi hos monozygota foster inom samma modermiljö. Den renala RAS hos donatorn är uppreglerad, förmodligen som en konsekvens av hypovolemi. Mottagaren exponeras också för höga nivåer av RAS-komponenter, antingen på grund av transfusion av dessa komponenter från givaren via anastomoser, eller via disharmonisk placenta-RAS-aktivering, vilket resulterar i ett hypertoni, hypervolemiskt tillstånd.

Flera studier har identifierat en korrelation mellan Doppler-bedömning av fostrets njurartär och utvecklingen av oligohydramnios, ett hypovolemiskt tillstånd, i singelgraviditeter. Användningen av njurartärdopplerstudier har dock ännu inte utvärderats fullt ut vid tvillinggestationer. I synnerhet har det inte utvärderats i MCDA tvillinggestationer komplicerade av TTTS, vars patofysiologi involverar betydande förändringar i fostervolym och vätskestatus.

Detta projekt är avsett att fungera som en encenterstudie för att fastställa om det verkligen finns en skillnad i njurartärdopplerparametrar i uppsättningar av MCDA-tvillingar med TTTS jämfört med uppsättningar av MCDA-tvillingar utan TTTS. Identifieringen av en signifikant skillnad skulle potentiellt ge stöd för ytterligare utredning av denna mätning som ett screeningverktyg eller prognostisk indikator när den tillämpas på MCDA-tvillinggraviditeter.

Sekundära mål med denna studie inkluderar: jämföra fynd från donator och mottagare av njurartärdoppler bland graviditeter med TTTS, utvärdering av seriella njurartärdopplerfynd över tid per graviditet och utvärdering av njurartärdopplerfynd före och efter behandling i de graviditeter som genomgår terapi för TTTS .