Évaluation des effets du réchauffement actif sur les résultats maternels et néonatals pendant l'accouchement par césarienne

Les principales missions du médecin pendant la période périopératoire sont la surveillance et le maintien de la normothermie, ainsi que le contrôle et la surveillance hémodynamique, respiratoire, métabolique, analgésique.

Une hypothermie légère (température centrale entre 36° et 33° C) est fréquente au cours d'une anesthésie générale, locorégionale ou mixte. Une hypothermie légère peut entraîner des altérations cardiovasculaires, hématologiques, métaoliques et hormonales qui peuvent expliquer une mortalité et une morbidité accrues chez les patients en hypothermie par rapport aux patients en normothermie.

La décroissance thermique est un événement physiologique au cours d'une anesthésie générale ou locorégionale. En particulier, l'anesthésie rachidienne et péridurale peut provoquer la diminution thermique en raison de la vasodilatation en dessous du niveau du blocage sensitif et neuroaxial. De cette manière, il y a chez le patient une perte de chaleur accrue par rayonnement. Les techniques neuroaxiales peuvent réduire les connexions sensorielles et le niveau de vasoconstriction au-dessus du niveau du blocage sensoriel, réduisant la capacité du patient à maintenir la poichilothermie.

Les conséquences de l'hypothermie sont importantes car elles peuvent influencer la prise en charge peropératoire entraînant des complications prolongeant le temps de récupération et l'hospitalisation.

La température ambiante est un facteur critique pour le développement de l'hypothermie, en particulier chez les patients en état critique. Afin d'éviter le développement de l'hypothermie, la température ambiante doit être maintenue entre 21° et 24° C et le taux d'humidité de 40 à 60 %.

L'hypothermie maternelle est courante pendant l'accouchement par césarienne et elle peut exercer une influence sur la température néonatale.

Lorsqu'une mère développe une hypothermie, le nouveau-né peut présenter une hypothérie, une acidose ombilicale, un faible score d'Apgar à la naissance.

Les données enregistrées sont les données démographiques du patient telles que le poids, l'âge et la taille, les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la SpO2 ou l'EtCO2 pendant l'anesthésie générale, l'IMC, l'âge gestationnel et la parité, le type d'anesthésie, les doses et le type de l'anesthésique utilisé, le développement d'effets indésirables tels que l'hypothermie ou l'hypotension, les fuites de sang, la température ambiante au bloc opératoire, la température des fluides iv en période périopératoire, la température centrale maternelle en préopératoire, lors de l'induction de l'anesthésie, après 5 minutes au début de l'anesthésie, puis toutes les 10 minutes jusqu'à la fin de la césarienne et également à l'accouchement, à la sortie du bloc opératoire. La mesure de la température maternelle sera obtenue à l'aide d'un capteur cutané Spot On sur une région temporale, la température axillaire néonatale à 1 et 5 minutes de la naissance à l'aide d'un thermomètre numérique, le score d'Apgar et le pH du sang de cordon ombilical, l'évaluation de la douleur à l'aide d'une échelle VAS ( 0 -10), le frisson maternel selon l'échelle Bedside Shivering Assessment, le confort maternel à l'aide d'une échelle numérique verbale (0 = le pire froid inimaginable 50= aussi thermoneutre et 100= comme insupportablement chaud), le moment de la douleur à l'induction de l'anesthésie et puis toutes les 10 minutes jusqu'à la sortie du bloc opératoire.