Valutazione degli effetti del riscaldamento attivo sull'esito materno e neonatale durante il parto cesareo

Gli scopi principali del medico durante il periodo perioperatorio sono il monitoraggio e il mantenimento della normotermia, nonché il controllo e il monitoraggio emodinamico, respiratorio, metabolico, analgesico.

Una lieve ipotermia (temperatura interna tra 36° e 33° C) è comune durante l'anestesia generale, locoregionale o mista. Una lieve ipotermia può causare alterazioni cardiovascolari, ematologiche, metaoliche e ormonali che possono spiegare un aumento della mortalità e della morbilità nei pazienti ipotermici rispetto ai pazienti normotermi.

La diminuzione termica è un evento fisiologico durante l'anestesia generale o locoregionale. In particolare l'anestesia spinale ed epidurale può causare la diminuzione termica a causa della vasodilatazione al di sotto del livello del blocco sensitivo e neuroassiale. In questo modo si ha nel paziente una maggiore perdita di calore per irraggiamento. Le tecniche neuroassiali possono ridurre le connessioni sensoriali e il livello di vasocostrizione al di sopra del livello del blocco sensoriale, riducendo la capacità del paziente di mantenere la poichilotermia.

Le conseguenze dell'ipotermia sono importanti perché possono influenzare la gestione intraoperatoria causando complicanze che prolungano i tempi di recupero e il ricovero.

La temperatura ambientale è un fattore critico per lo sviluppo dell'ipotermia, soprattutto nei pazienti critici. Per evitare lo sviluppo di ipotermia la temperatura ambientale deve essere mantenuta tra 21° e 24° C e un tasso di umidità del 40-60%.

L'ipotermia materna è comune durante il parto cesareo e può esercitare un'influenza sulla temperatura neonatale.

Quando una madre sviluppa ipotermia il neonato può mostrare ipoterio, acidosi ombelicale, basso punteggio di Apgar alla nascita.

I dati registrati sono i dati demografici del paziente come peso, età e altezza, i segni vitali come frequenza cardiaca, pressione arteriosa, SpO2 o EtCO2 durante anestesia generale, BMI, età gestazionale e parità, tipo di anestesia, dosi e tipo di anestetico utilizzato, lo sviluppo di effetti avversi come ipotermia o ipotensione, le perdite di sangue, la temperatura ambientale in sala operatoria, la temperatura dei fluidi iv nel periodo perioperatorio, la temperatura interna materna nel preoperatorio, durante l'induzione dell'anestesia, dopo 5 minuti all'inizio dell'anestesia, e poi ogni 10 minuti fino alla fine del parto cesareo e anche alla nascita del bambino, all'uscita dalla sala operatoria. La misurazione della temperatura materna sarà ottenuta utilizzando un sensore cutaneo Spot On su una regione temporale, la temperatura ascellare neonatale a 1 e 5 minuti dalla nascita utilizzando un termometro digitale, il punteggio di Apgar e il pH del sangue del cordone ombelicale, la valutazione del dolore utilizzando una scala VAS (0 -10), i brividi materni secondo la scala Bedside Shivering Assessment, il comfort materno utilizzando una scala numerica verbale (0 = come il peggior freddo immaginabile 50= come termoneutrale e 100= come insopportabilmente caldo), la tempistica del dolore all'induzione dell'anestesia e poi ogni 10 minuti fino all'uscita dalla sala operatoria.