Essai pragmatique préhospitalier de réanimation précoce sur sang total du groupe O (PPOWER)

Les blessures traumatiques représentent un fardeau incroyable pour les soins de santé aux États-Unis et dans le monde. On estime que l'hémorragie est responsable de plus de 40 % de tous les décès liés à un traumatisme. La perte de sang traumatique continue est compliquée par la « triade létale » bien connue de la coagulopathie, de l'hypothermie et de l'acidose, qui entraîne une hémorragie débridée supplémentaire. Les saignements incontrôlés, le choc qui en résulte et le dysfonctionnement des organes restent les principales causes de mortalité précoce à l'hôpital. Malgré les progrès de la réanimation en traumatologie, peu d'interventions thérapeutiques sont disponibles suffisamment tôt pour réduire la morbidité et la mortalité en aval attribuables à l'hémorragie, au choc et à la coagulopathie.

La réanimation hospitalière des hémorragies traumatiques a évolué au cours de la dernière décennie. Le principe sous-jacent de la pratique actuelle de la réanimation se concentre sur la prévention ou l'inversion des effets de la coagulopathie avec l'utilisation précoce d'une stratégie de transfusion de composants équilibrés (1:1:1 - plasma : concentré de globules rouges : plaquettes). Cette stratégie reconstituée a également été appelée réanimation «semblable à du sang total» bien qu'elle soit inférieure au sang total sur le plan de la composition. L'utilisation de sang total était historiquement l'étalon-or pour le traitement du choc hémorragique pendant la Première et la Seconde Guerre mondiale, avant les changements radicaux dans la pratique des banques de sang. L'utilisation de sang total se poursuit aujourd'hui et on pense qu'elle fournit au patient qui saigne les mêmes composants qu'il perd avec des effets réanimatifs et hémostatiques maximaux.

Les expériences militaires récentes continuent de montrer les avantages de la réanimation avec du sang total frais démontrant des avantages significatifs en termes de survie et d'hémostase. Il a également été postulé que le sang total améliore l'hémodynamique microcirculatoire, réduit l'effet de « lésion de stockage » et minimise les risques d'exposition des donneurs. Une étude civile récente a également démontré les avantages de l'utilisation de sang total modifié après l'arrivée à l'hôpital, où le groupe sanguin approprié et la compatibilité croisée ont été effectués avant la transfusion. En raison de la nature sensible au temps du traitement de l'hémorragie, l'intervention de réanimation idéale impliquerait l'utilisation d'un produit sanguin contenant tous les composants hémostatiques essentiels, le plus proche du moment de la blessure, où la prévention ou l'inversion des conséquences dévastatrices en aval du choc et de la coagulopathie peuvent se produire. .

L'initiation de la réanimation par sang total en milieu préhospitalier et la poursuite de la phase hospitalière de traitement chez les patients en état de choc hémorragique représentent cette intervention idéale après la blessure. Il est essentiel pour l'initiation préhospitalière de la réanimation par sang total dans la population civile qu'il soit transfusé sans avoir besoin de typage sanguin ou de compatibilité croisée. D'une importance similaire est le besoin de stockage au froid et de recyclage de tout produit sanguin total non utilisé, permettant une utilisation maximale de cette précieuse ressource.

Partant de la conviction que la réanimation précoce sur sang total représente le produit de réanimation hémostatique le plus efficace pour la prise en charge des hémorragies, l'Université de Pittsburgh utilise actuellement du sang total du groupe O stocké à froid, à faible titre, riche en plaquettes et réduit en leucocytes (LTLR-WB) pour une sortie urgente au service des urgences, sans nécessité de typage sanguin ni de cross matching, pour les patients en état de choc hémorragique. L'hypothèse est que l'initiation de la réanimation LTLR-WB dans le cadre préhospitalier avec la poursuite de la phase de soins de réanimation aiguë à l'hôpital réduira considérablement la morbidité et la mortalité attribuables au choc hémorragique post-traumatique par rapport aux soins standard préhospitaliers et hospitaliers. pratique de la réanimation. Ainsi, un vaste essai clinique pragmatique est nécessaire pour établir définitivement l'efficacité et l'innocuité de la réanimation par sang total initiée en milieu préhospitalier. Seul un essai clinique de haute qualité fournira les preuves essentielles pour justifier et donner l'impulsion pour l'utilisation de cette précieuse banque de sang au début de la post-traumatique. En raison des défis associés à l'exécution de ces types d'essais à grande échelle, en particulier dans le cadre préhospitalier, il est essentiel d'établir la faisabilité de cette approche dans une étude pilote et de fournir une expérience pour éclairer un grand essai définitif multicentrique sur sang total. L'Université de Pittsburgh a un bilan d'essais interventionnels préhospitaliers après une blessure et l'infrastructure de recherche clinique pour exécuter avec succès la suite de cet essai.