Pragmatisk præhospital gruppe O Fuldblods tidlig genoplivningsforsøg (PPOWER)

Traumatisk skade repræsenterer en utrolig sundhedsbyrde i USA og på verdensplan. Blødning anslås at være ansvarlig for over 40 % af alle traume-relaterede dødsfald. Igangværende traumatisk blodtab kompliceres af den velkendte 'letale triade' koagulopati, hypotermi og acidose, som resulterer i yderligere uhæmmet blødning. Ukontrolleret blødning, deraf følgende chok og organdysfunktion er fortsat de vigtigste årsager til tidlig dødelighed på hospitalet. På trods af fremskridt inden for traume-genoplivning er en mangel på terapeutiske interventioner tilgængelige tidligt nok til at reducere den nedstrøms morbiditet og dødelighed, der kan tilskrives blødning, shock og koagulopati.

Genoplivning på hospitalet af traumatisk blødning har ændret sig i løbet af det seneste årti. Det underliggende princip i den nuværende genoplivningspraksis fokuserer på at forebygge eller vende virkningerne af koagulopati med tidlig brug af en balanceret komponenttransfusionsstrategi (1:1:1 - plasma: pakkede røde blodlegemer: blodplader). Denne rekonstituerede strategi er også blevet opfundet som 'fuldblodslignende' genoplivning på trods af, at den er underlegen i forhold til fuldblods sammensætning. Brugen af ​​fuldblod var historisk guldstandarden til behandling af hæmoragisk chok under 1. og 2. verdenskrig forud for omfattende ændringer i blodbankpraksis. Brug af fuldblod fortsætter i dag og menes at give den blødende patient de identiske komponenter, de mister, med maksimal genoplivnings- og hæmostatisk effekt.

Nylige militære erfaringer viser fortsat fordelene ved genoplivning af frisk fuldblod, hvilket viser betydelige overlevelses- og hæmostatiske fordele. Fuldblod er også blevet postuleret for at forbedre mikrocirkulatorisk hæmodynamik, reducere "opbevaringslæsion"-effekten og minimere risikoen for donoreksponering. En nylig civil undersøgelse har også vist fordele ved at bruge modificeret fuldblod efter ankomst til hospitalet, hvor passende blodtypebestemmelse og krydsmatchning blev udført før transfusion. På grund af den tidsfølsomme karakter af behandlingen af ​​blødning, ville den ideelle genoplivningsintervention indebære brug af et blodprodukt, der indeholder alle væsentlige hæmostatiske komponenter, tættest på skadetidspunktet, hvor forebyggelse eller vending af de ødelæggende nedstrøms konsekvenser af shock og koagulopati kan forekomme. .

Påbegyndelse af genoplivning af fuldblod i det præhospitale miljø og fortsat gennem hospitalsfasen af ​​behandlingen til patienter i hæmoragisk shock repræsenterer denne ideelle intervention efter skaden. Af afgørende betydning for den præhospitale påbegyndelse af genoplivning af fuldblod i civilbefolkningen er behovet for transfusion uden behov for blodtypebestemmelse eller krydsmatchning. Af tilsvarende betydning er behovet for kold opbevaring og genanvendelse af ethvert ubrugt fuldblodsprodukt, hvilket muliggør maksimal udnyttelse af denne dyrebare ressource.

Baseret på overbevisningen om, at tidlig genoplivning af fuldblod repræsenterer det mest effektive hæmostatiske genoplivningsprodukt til håndtering af blødninger, bruger University of Pittsburgh i øjeblikket koldt opbevaret, lavtiter, blodpladefyldt-leukocytreduceret, gruppe O fuldblod (LTLR-WB) til akut udløsning i akutmodtagelsen, uden behov for blodtypebestemmelse eller krydsmatchning, for patienter i hæmoragisk shock. Hypotesen er, at påbegyndelse af LTLR-WB-genoplivning i præhospitalt miljø med fortsættelse gennem den akutte genoplivningsfase på hospitalet signifikant vil reducere den morbiditet og dødelighed, der kan tilskrives hæmoragisk shock efter skaden sammenlignet med standard præhospital og in-hospital. genoplivningspraksis. Der er således behov for et stort pragmatisk klinisk forsøg for endeligt at fastslå effektiviteten og sikkerheden af ​​genoplivning af fuldblod påbegyndt i det præhospitale miljø. Kun et klinisk forsøg af høj kvalitet vil give det væsentlige bevis for at retfærdiggøre og give impulsen til brugen af ​​denne dyrebare blodbankressource tidligt efter skaden. På grund af de udfordringer, der er forbundet med udførelse af disse typer af store forsøg, især i præhospitale omgivelser, er det vigtigt at etablere gennemførligheden af ​​denne tilgang i en pilotundersøgelse og give erfaring til at informere et endeligt stort, multicenter fuldblodsforsøg. University of Pittsburgh har en track record af præhospitale interventionelle forsøg efter skade og den kliniske forskningsinfrastruktur til med succes at udføre følgende forsøg.