Pragmatická přednemocniční studie skupiny O s plnou krví časné resuscitace (PPOWER)

Traumatické zranění představuje neuvěřitelnou zdravotní zátěž ve Spojených státech i na celém světě. Odhaduje se, že krvácení je zodpovědné za více než 40 % všech úmrtí souvisejících s traumatem. Pokračující traumatická ztráta krve je komplikována dobře známou „smrtící triádou“ koagulopatie, hypotermie a acidózy, která vede k dalšímu nespoutanému krvácení. Nekontrolované krvácení, následný šok a orgánová dysfunkce zůstávají hlavními příčinami časné hospitalizační mortality. Navzdory pokrokům v resuscitaci traumatu je nedostatek terapeutických intervencí k dispozici dostatečně včas, aby se snížila následná morbidita a mortalita přisuzovaná krvácení, šoku a koagulopatii.

Resuscitace traumatického krvácení v nemocnici se za poslední desetiletí změnila. Základní princip současné resuscitační praxe se zaměřuje na prevenci nebo zvrácení účinků koagulopatie včasným použitím strategie vyvážené složkové transfuze (1:1:1 - plazma: sbalené červené krvinky: krevní destičky). Tato rekonstituovaná strategie byla také vytvořena jako resuscitace „jako plná krev“, přestože je složením horší než plná krev. Použití plné krve bylo historicky zlatým standardem pro léčbu hemoragického šoku během první a druhé světové války, před rozsáhlými změnami v praxi krevního bankovnictví. Používání plné krve pokračuje i dnes a předpokládá se, že krvácejícímu pacientovi poskytne identické složky, které ztrácí, s maximálními resuscitačními a hemostatickými účinky.

Nedávné vojenské zkušenosti nadále ukazují výhody čerstvé plné krve resuscitace, což prokazuje významné výhody pro přežití a hemostatické výhody. Také se předpokládá, že plná krev zlepší mikrocirkulační hemodynamiku, sníží efekt „skladovací léze“ a minimalizuje rizika expozice dárců. Nedávná civilní studie také prokázala přínos použití upravené plné krve po příjezdu do nemocnice, kde byla před transfuzí provedena vhodná krevní skupina a křížová zkouška. Vzhledem k časově citlivé povaze léčby krvácení by ideální resuscitační intervence zahrnovala použití krevního přípravku obsahujícího všechny základní hemostatické složky, nejblíže době poranění, kde může dojít k prevenci nebo zvrácení následných ničivých následků šoku a koagulopatie. .

Zahájení resuscitace plné krve v přednemocničním prostředí a pokračování v nemocniční fázi léčby pacientů v hemoragickém šoku představuje tuto ideální intervenci po úrazu. Pro přednemocniční zahájení resuscitace plné krve u civilního obyvatelstva je nezbytné, aby byla podána transfuze bez nutnosti stanovení krevní skupiny nebo křížového porovnávání. Podobně důležitá je potřeba skladování v chladu a recyklace jakéhokoli nepoužitého produktu z plné krve, což umožňuje maximální využití tohoto vzácného zdroje.

Na základě přesvědčení, že časná resuscitace plné krve představuje nejúčinnější hemostatický resuscitační produkt pro léčbu krvácení, Pittsburghská univerzita v současné době používá plnou krev skupiny O s nízkým titrem a sníženým množstvím krevních destiček (LTLR-WB). k urgentnímu propuštění na pohotovosti, bez nutnosti stanovení krevní skupiny nebo křížového porovnávání, pro pacienty v hemoragickém šoku. Hypotézou je, že zahájení resuscitace LTLR-WB v přednemocničním prostředí s pokračováním přes nemocniční akutní resuscitační fázi péče významně sníží morbiditu a mortalitu přisuzovanou hemoragickému šoku po úrazu ve srovnání se standardními přednemocničními a nemocničními resuscitační praxi. K definitivnímu stanovení účinnosti a bezpečnosti resuscitace plné krve zahájené v přednemocničním prostředí je tedy zapotřebí velká pragmatická klinická studie. Pouze vysoce kvalitní klinická studie poskytne základní důkazy, které ospravedlní a poskytnou impuls pro použití tohoto cenného zdroje krevního bankovnictví časně po zranění. Vzhledem k problémům spojeným s prováděním těchto typů velkých studií, zejména v přednemocničním prostředí, je nezbytné prokázat proveditelnost tohoto přístupu v pilotní studii a poskytnout zkušenosti pro definitivní velkou, multicentrickou studii plné krve. University of Pittsburgh má zkušenosti s přednemocničními intervenčními studiemi po zranění a infrastrukturou klinického výzkumu pro úspěšné provedení následující studie.