Pragmatisk prehospital gruppe O Fullblods tidlig gjenopplivningsforsøk (PPOWER)

Traumatisk skade representerer en utrolig helsebyrde i USA og over hele verden. Blødning anslås å være ansvarlig for over 40 % av alle traumerelaterte dødsfall. Pågående traumatisk blodtap kompliseres av den velkjente 'dødelige triaden' av koagulopati, hypotermi og acidose som resulterer i ytterligere uhemmet blødning. Ukontrollert blødning, resulterende sjokk og organdysfunksjon er fortsatt de viktigste årsakene til tidlig dødelighet på sykehus. Til tross for fremskritt innen gjenoppliving av traumer, er et lite antall terapeutiske intervensjoner tilgjengelig tidlig nok til å redusere nedstrøms sykelighet og dødelighet som kan tilskrives blødning, sjokk og koagulopati.

Gjenoppliving på sykehus av traumatisk blødning har endret seg det siste tiåret. Det underliggende prinsippet for dagens gjenopplivningspraksis fokuserer på å forebygge eller reversere effekten av koagulopati med tidlig bruk av en balansert komponenttransfusjonsstrategi (1:1:1 - plasma: pakkede røde blodlegemer: blodplater). Denne rekonstituerte strategien har også blitt utpekt som "fullblodslignende" gjenoppliving til tross for at den komposisjonsmessig er dårligere enn fullblod. Bruken av fullblod var historisk sett gullstandarden for behandling av hemorragisk sjokk under første og andre verdenskrig, før omfattende endringer i blodbankpraksis. Bruk av fullblod fortsetter i dag og antas å gi den blødende pasienten de identiske komponentene de mister med maksimal gjenopplivning og hemostatisk effekt.

Nyere militære erfaringer fortsetter å vise fordelene med frisk fullblods gjenopplivning, noe som viser betydelige overlevelses- og hemostatiske fordeler. Fullblod har også blitt postulert å forbedre mikrosirkulatorisk hemodynamikk, redusere "lagringslesjon"-effekten og minimere risikoen for donoreksponering. En nylig sivil studie har også vist fordel ved bruk av modifisert fullblod etter ankomst til sykehuset der passende blodtypebestemmelse og kryssmatching ble utført før transfusjon. På grunn av den tidssensitive naturen til behandlingen av blødninger, vil den ideelle gjenopplivningsintervensjonen innebære bruk av et blodprodukt som inneholder alle essensielle hemostatiske komponenter, nærmest skadetidspunktet, hvor forebygging eller reversering av de ødeleggende nedstrømskonsekvensene av sjokk og koagulopati kan oppstå. .

Oppstart av gjenopplivning av fullblod i prehospital setting og fortsatt gjennom sykehusfasen av behandlingen til pasienter med hemorragisk sjokk representerer denne ideelle intervensjonen etter skade. Viktig for prehospital oppstart av gjenopplivning av fullblod i sivilbefolkningen er behovet for at det skal transfuseres uten behov for blodtyping eller kryssmatching. Av tilsvarende betydning er behovet for kjølelagring og resirkulering av ubrukte fullblodsprodukter, noe som gir maksimal nytte av denne dyrebare ressursen.

Basert på troen på at tidlig gjenoppliving av fullblod representerer det mest effektive hemostatiske gjenopplivingsproduktet for behandling av blødninger, bruker University of Pittsburgh for tiden kjølelagret, lavtiter, blodplatefylte-leukocyttreduserte, gruppe O fullblod (LTLR-WB) for hasteutløsning i akuttmottaket, uten behov for blodtyping eller kryssmatching, for pasienter med hemorragisk sjokk. Hypotesen er at initiering av LTLR-WB gjenoppliving i prehospital setting med fortsettelse gjennom akutt gjenopplivingsfasen på sykehuset vil signifikant redusere sykelighet og dødelighet som kan tilskrives hemorragisk sjokk etter skade sammenlignet med standard prehospital og in-hospital. gjenopplivingspraksis. Det er derfor nødvendig med en stor pragmatisk klinisk studie for å definitivt fastslå effektiviteten og sikkerheten ved gjenoppliving av fullblod som er igangsatt i prehospital setting. Bare en klinisk utprøving av høy kvalitet vil gi de essensielle bevisene for å rettferdiggjøre og gi drivkraften til bruken av denne dyrebare blodbankressursen tidlig etter skade. På grunn av utfordringene knyttet til gjennomføring av denne typen store studier, spesielt i prehospital setting, er det viktig å etablere gjennomførbarheten av denne tilnærmingen i en pilotstudie og gi erfaring for å informere en definitiv stor, multisenter fullblodstudie. University of Pittsburgh har en merittliste med prehospitale intervensjonsforsøk etter skade og den kliniske forskningsinfrastrukturen for å lykkes med å gjennomføre følgende forsøk.