Pragmaattinen esisairaalaryhmä O kokoverinen varhainen elvytyskoe (PPOWER)

Traumaattinen vamma on uskomaton terveydenhuollon taakka Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Verenvuodon arvioidaan aiheuttavan yli 40 prosenttia kaikista traumaperäisistä kuolemista. Jatkuvaa traumaattista verenhukkaa vaikeuttaa tunnettu "tappava kolmikko" eli koagulopatia, hypotermia ja asidoosi, mikä johtaa edelleen hillittömään verenvuotoon. Hallitsematon verenvuoto, siitä aiheutuva sokki ja elinten toimintahäiriöt ovat edelleen johtavia syitä varhaiseen sairaalakuolleisuuteen. Huolimatta edistymisestä trauman elvyttämisessä, terapeuttisia interventioita on saatavilla niukasti riittävän varhaisessa vaiheessa verenvuodosta, shokista ja koagulopatiasta johtuvan myöhemmän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Traumaattisen verenvuodon sairaalassa tapahtuva elvytys on muuttunut viimeisen vuosikymmenen aikana. Nykyisen elvytyskäytännön perusperiaate keskittyy koagulopatian vaikutusten ehkäisemiseen tai kumoamiseen tasapainotetun komponentinsiirtostrategian varhaisessa käytössä (1:1:1 - plasma: pakatut punasolut: verihiutaleet). Tämä uudelleen muotoiltu strategia on myös kehitetty "kokoveren kaltaiseksi" elvyttämiseksi huolimatta siitä, että se on koostumukseltaan huonompi kuin kokoveri. Täysveren käyttö oli historiallisesti kultainen standardi verenvuotohäiriön hoidossa ensimmäisen ja toisen maailmansodan aikana, ennen veripankkikäytännön suuria muutoksia. Täysveren käyttö jatkuu tänäkin päivänä, ja sen uskotaan antavan verenvuotopotilaalle ne identtiset komponentit, jotka he menettävät maksimaalisilla elvytys- ja hemostaattisilla vaikutuksilla.

Viimeaikaiset sotilaalliset kokemukset osoittavat edelleen tuoreen kokoveren elvytyshoidon hyödyt, jotka osoittavat merkittäviä eloonjäämis- ja hemostaattisia etuja. Kokoveren on myös oletettu parantavan mikroverenkierron hemodynamiikkaa, vähentävän "varastovaurion" vaikutusta ja minimoivan luovuttajan altistumisriskejä. Äskettäinen siviilitutkimus on myös osoittanut hyödyn muunnetun kokoveren käyttämisestä sairaalaan saapumisen jälkeen, kun asianmukainen verityypitys ja ristiinsovitus tehtiin ennen verensiirtoa. Verenvuodon hoidon aikaherkkään luonteen vuoksi ihanteellinen elvytystoimenpide tarkoittaisi verituotteen käyttöä, joka sisältää kaikki olennaiset hemostaattiset komponentit lähimpänä vamman ajankohtaa, jolloin shokin ja koagulopatian tuhoisat seuraukset voidaan ehkäistä tai kumota. .

Kokoveren elvytys ennen sairaalaa ja hoidon jatkuminen sairaalan sisällä verenvuotosokissa oleville potilaille edustaa tätä ihanteellista vamman jälkeistä toimenpidettä. Olennaista siviiliväestön kokoveren elvytyksen aloittamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa on, että se on siirrettävä ilman verityypityksen tai ristiinsovittamisen tarvetta. Samanlainen merkitys on kaikkien käyttämättömien kokoverivalmisteiden kylmävarastoinnin ja kierrätyksen tarve, mikä mahdollistaa tämän arvokkaan resurssin maksimaalisen hyödyn.

Perustuu uskomukseen, että varhainen kokoveren elvytys on tehokkain hemostaattinen elvytystuote verenvuodon hallintaan, ja Pittsburghin yliopisto käyttää tällä hetkellä kylmävarastoitua, matalatiitteriä, verihiutaleita ja leukosyyttejä, ryhmän O kokoverta (LTLR-WB). kiireellistä vapauttamista varten ensiapuosastolla ilman veren tyypin määritystä tai ristiinsovitusta potilaille, joilla on verenvuotohäiriö. Oletuksena on, että LTLR-WB-elvytyksen aloittaminen sairaalaa edeltävässä tilassa, ja sitä jatketaan sairaalassa tapahtuvan akuutin elvytysvaiheen läpi, vähentää merkittävästi vamman jälkeisestä verenvuotosokista johtuvaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta verrattuna tavanomaiseen esisairaalaan ja sairaalaan. elvytysharjoituksia. Näin ollen tarvitaan laaja käytännöllinen kliininen tutkimus, jotta voidaan lopullisesti vahvistaa sairaalaa edeltävässä tilassa aloitetun kokoveren elvytyshoidon tehokkuus ja turvallisuus. Ainoastaan ​​korkealaatuinen kliininen tutkimus tarjoaa olennaiset todisteet tämän arvokkaan veripankkiresurssin käytön perustelemiseksi ja vauhdittamiseksi varhaisessa vamman jälkeen. Koska tämän tyyppisten suurten kokeiden suorittamiseen liittyy haasteita erityisesti esisairaalaa edeltävässä ympäristössä, on olennaista selvittää tämän lähestymistavan toteutettavuus pilottitutkimuksessa ja tarjota kokemusta lopullisen suuren, monikeskuksen kokoveritutkimuksen tekemiseksi. Pittsburghin yliopistolla on kokemusta sairaalaa edeltävistä interventiotutkimuksista vamman jälkeisistä ja kliinisestä tutkimusinfrastruktuurista tämän tutkimuksen onnistuneeseen suorittamiseen.