Pragmatikus Prehospital O csoport teljes vér korai újraélesztési próba (PPOWER)

A traumás sérülés hihetetlen egészségügyi terhet jelent az Egyesült Államokban és világszerte. A vérzés a becslések szerint a traumával összefüggő halálesetek több mint 40%-áért felelős. A folyamatos traumás vérveszteséget bonyolítja a koagulopátia, hipotermia és acidózis jól ismert „halálos triádja”, amely további féktelen vérzést eredményez. Az ellenőrizetlen vérzés, az ebből eredő sokk és a szervi működési zavarok továbbra is a korai kórházi halálozás vezető okai maradnak. A traumás újraélesztés terén elért fejlődés ellenére kevés terápiás beavatkozás áll rendelkezésre elég korán ahhoz, hogy csökkentsék a vérzésnek, sokknak és koagulopátiának tulajdonítható megbetegedést és mortalitást.

A traumás vérzések kórházi újraélesztése megváltozott az elmúlt évtizedben. A jelenlegi újraélesztési gyakorlat alapelve a koagulopátia hatásainak megelőzésére vagy visszafordítására összpontosít egy kiegyensúlyozott komponens transzfúziós stratégia korai alkalmazásával (1:1:1 - plazma: tömött vörösvértestek: vérlemezkék). Ezt az újraalkotott stratégiát a „teljes vérhez hasonló” újraélesztésként is megalkották, annak ellenére, hogy összetételében rosszabb, mint a teljes vér. Történelmileg a teljes vér használata volt az aranyszabvány a vérzéses sokk kezelésében az első és a második világháború idején, a vérbanki gyakorlatban bekövetkezett jelentős változások előtt. A teljes vér felhasználása napjainkban is folytatódik, és úgy gondolják, hogy a vérző beteg számára ugyanazokat a komponenseket biztosítja, amelyeket elveszítenek, maximális újraélesztő és vérzéscsillapító hatással.

A közelmúlt katonai tapasztalatai továbbra is azt mutatják, hogy a friss teljes vér újraélesztése milyen előnyökkel jár, és jelentős túlélési és vérzéscsillapító előnyöket mutat. A teljes vérről azt is feltételezték, hogy javítja a mikrokeringés hemodinamikáját, csökkenti a „raktározási lézió” hatását és minimalizálja a donor expozíciós kockázatát. Egy nemrégiben végzett polgári tanulmány azt is kimutatta, hogy előnyös a módosított teljes vér alkalmazása a kórházba érkezés után, ahol a transzfúzió előtt megfelelő vércsoport-meghatározást és keresztegyeztetést végeztek. A vérzés kezelésének időérzékenysége miatt az ideális újraélesztési beavatkozás minden lényeges hemosztatikus komponenst tartalmazó vérkészítményt jelentene a sérülés időpontjához legközelebb, ahol a sokk és koagulopátia pusztító következményeinek megelőzése vagy visszafordítása következhet be. .

A teljes vér újraélesztésének megkezdése a prehospitális körülmények között, és a kezelés kórházon belüli szakaszán keresztül a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél ez az ideális sérülés utáni beavatkozás. A polgári lakosság teljes vér újraélesztésének kórház előtti megkezdéséhez elengedhetetlen, hogy vércsoport-meghatározás vagy keresztegyeztetés nélkül kerüljön átömlesztésre. Hasonló jelentőségű a fel nem használt teljes vérkészítmények hűtőtárolása és újrahasznosítása, ami lehetővé teszi ennek az értékes erőforrásnak a maximális hasznosulását.

Azon a meggyőződésen alapulva, hogy a korai teljes vér újraélesztése a leghatékonyabb vérzéscsillapító újraélesztési termék a vérzések kezelésére, a Pittsburghi Egyetem jelenleg hidegen tárolt, alacsony titerű, trombocita-leukociták csökkentett O csoportú teljes vért (LTLR-WB) használ. a sürgősségi osztályon történő sürgős kiadásra, vércsoport-meghatározás vagy keresztegyeztetés nélkül, hemorrhagiás sokkban szenvedő betegek számára. A hipotézis az, hogy az LTLR-WB újraélesztés megkezdése a prehospitális körülmények között a kórházi akut újraélesztési szakaszon keresztül történő folytatással jelentősen csökkenti a sérülés utáni hemorrhagiás sokknak tulajdonítható morbiditást és mortalitást a szokásos prehospitális és kórházi kezeléshez képest. újraélesztési gyakorlat. Ezért nagy gyakorlatias klinikai vizsgálatra van szükség a prehospitális körülmények között indított teljes vér újraélesztés hatékonyságának és biztonságosságának végleges megállapításához. Csak egy magas színvonalú klinikai vizsgálat szolgáltatja az alapvető bizonyítékokat, amelyek igazolják és ösztönzik ennek az értékes vérbanki erőforrásnak a használatát a sérülés korai után. Az ilyen típusú nagy vizsgálatok végrehajtásával kapcsolatos kihívások miatt, különösen a prehospital környezetben, elengedhetetlen ennek a megközelítésnek a megvalósíthatóságának megállapítása egy kísérleti tanulmányban, és tapasztalatot kell szerezni egy végleges nagy, többcentrikus teljes vérvizsgálathoz. A Pittsburgh Egyetemen a sérülés utáni prehospital intervenciós vizsgálatok és a klinikai kutatási infrastruktúra eredményessége van a következő kísérlet sikeres végrehajtásához.