Прагматическое догоспитальное исследование ранней реанимации цельной кровью группы O (PPOWER)

Травматические повреждения представляют собой невероятное бремя для здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. По оценкам, кровоизлияния являются причиной более 40% всех смертей, связанных с травмами. Продолжающаяся травматическая кровопотеря осложняется известной «летальной триадой» коагулопатии, гипотермии и ацидоза, что приводит к дальнейшему необузданному кровотечению. Неконтролируемое кровотечение, возникающий в результате шок и органная дисфункция остаются ведущими причинами ранней госпитальной смертности. Несмотря на успехи в реанимации при травмах, недостаточно терапевтических вмешательств, доступных достаточно рано, чтобы снизить последующую заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением, шоком и коагулопатией.

За последнее десятилетие произошли изменения в госпитальной реанимации при травматическом кровотечении. Основополагающий принцип современной реанимационной практики сосредоточен на предотвращении или устранении последствий коагулопатии с ранним использованием сбалансированной стратегии трансфузии компонентов (1:1:1 - плазма: эритроцитарная масса: тромбоциты). Эта воссозданная стратегия также была придумана реанимацией, подобной цельной крови, несмотря на то, что по составу она уступает цельной крови. Использование цельной крови исторически было золотым стандартом лечения геморрагического шока во время Первой и Второй мировых войн, до радикальных изменений в практике хранения крови. Использование цельной крови продолжается и сегодня, и считается, что она обеспечивает кровоточащего пациента теми же компонентами, которые он теряет, с максимальным реанимационным и гемостатическим эффектом.

Недавний военный опыт продолжает демонстрировать преимущества реанимации свежей цельной кровью, демонстрируя значительные преимущества в отношении выживания и гемостаза. Предполагается также, что цельная кровь улучшает гемодинамику микроциркуляторного русла, уменьшает эффект «накопления» и минимизирует риски воздействия на донора. Недавнее гражданское исследование также продемонстрировало пользу от использования модифицированной цельной крови после прибытия в больницу, где перед переливанием были проведены соответствующие анализы крови и перекрестное сопоставление. Из-за чувствительного ко времени характера лечения кровотечения идеальное реанимационное вмешательство должно включать использование продукта крови, содержащего все основные гемостатические компоненты, как можно ближе ко времени травмы, где может произойти предотвращение или устранение разрушительных последствий шока и коагулопатии. .

Начало реанимации цельной кровью на догоспитальном этапе и ее продолжение на госпитальном этапе лечения пациентов с геморрагическим шоком представляет собой идеальное посттравматическое вмешательство. Существенным для догоспитального начала реанимации цельной крови у гражданского населения является необходимость ее переливания без необходимости определения группы крови или перекрестного сопоставления. Не меньшее значение имеет необходимость холодного хранения и переработки любого неиспользованного продукта цельной крови, что позволяет максимально использовать этот ценный ресурс.

Основываясь на убеждении, что ранняя реанимация цельной кровью представляет собой наиболее эффективный гемостатический реанимационный продукт для лечения кровотечения, Университет Питтсбурга в настоящее время использует хранящуюся в холодильнике цельную кровь с низким титром, переполненную тромбоцитами и лейкоцитами, группу O (LTLR-WB). для срочной выдачи в отделение неотложной помощи, без необходимости определения группы крови или перекрестной совместимости, для пациентов с геморрагическим шоком. Гипотеза состоит в том, что начало реанимации LTLR-WB на догоспитальном этапе с продолжением на этапе экстренной реанимации в больнице значительно снизит заболеваемость и смертность, связанные с посттравматическим геморрагическим шоком, по сравнению со стандартной догоспитальной и внутрибольничной реанимацией. реанимационная практика. Таким образом, необходимо крупное практическое клиническое исследование, чтобы окончательно установить эффективность и безопасность реанимации цельной кровью, начатой ​​на догоспитальном этапе. Только высококачественное клиническое исследование предоставит необходимые доказательства, чтобы оправдать и дать толчок для использования этого ценного ресурса банка крови в ранние сроки после травмы. Из-за проблем, связанных с проведением этих типов крупных исследований, особенно на догоспитальном этапе, важно установить осуществимость этого подхода в пилотном исследовании и предоставить информацию для окончательного крупного многоцентрового исследования цельной крови. Университет Питтсбурга имеет опыт догоспитальных интервенционных исследований после травмы и инфраструктуру клинических исследований для успешного проведения этого исследования.