MINI Bypass Versus Roux-en-Y Bypass : Différences de sécrétions hormonales à 2 ans de chirurgie (MINIBHO)

Dans le traitement de l'obésité associée au diabète de type 2, il existe encore peu d'informations comparant le bypass gastrique de roux-en-Y (RYGB), la méthode de référence, et le bypass en Oméga (OLGB). L'efficacité des deux interventions est comparable concernant la perte de poids et la prise en charge du diabète de type 2 mais le niveau de preuve reste faible. Des carences nutritionnelles et des diarrhées chroniques sont signalées dans les deux interventions. Il semble que l'OLGB causerait plus de malabsorption et de dénutrition mais l'OLGB entraînerait moins de complications opératoires précoces car il n'a qu'une seule anastomose gastro-jéjunale par rapport au RYGB qui en a deux.

Le succès du RYGB pour la rémission du diabète, est en partie associé à une modification du profil de sécrétion des hormones intestinales participant à l'homéostasie du glucose, notamment le GLP-1. Il n'y a pas d'études publiées rapportant le niveau de sécrétion (à jeun ou postprandiale) d'hormones gastro-intestinales après OLGB. Il est important de comprendre comment cette chirurgie produit ses effets, notamment sur le diabète.

L'hypothèse principale du MINIBHO est que le profil de sécrétion des hormones entéro-insulaires, comme le GLP-1, est exacerbé après l'OLGB comme dans le RYGB, ce qui expliquerait le même niveau d'amélioration du diabète T2 après les deux chirurgies.

L'étude cinétique de la sécrétion entéro-insulaire sera évaluée par certains dosages sanguins d'hormones entéro-insulaires (GLP-1, GLP-2, Polypeptide inhibiteur gastrique (GIP), glicentine, Insuline, peptide C, Glucagon et glucose) chez 30 patients ( 15 OLGB et 15 RYGB). Ces dosages seront effectués à différents moments après un test de repas (à jeun, 15 minutes, 30 minutes, 60 minutes, 90 minutes et 120 minutes après le repas) pour rechercher une différence significative dans le profil de sécrétion entre les patients OLGB et RYGB .

Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que la méthode d'édition de l'OLGB entraîne une diminution du profil d'absorption des aliments par rapport au RYGB. Pour explorer cette hypothèse, les niveaux de citrulline et d'apolipoprotéine B48 (ApoB48) seront mesurés, qui reflètent la fonction des entérocytes des patients, et seront comparés entre les patients opérés avec RYGB vs OLGB. La masse fonctionnelle des entérocytes sera corrélée à la fonction d'absorption de l'intestin qui sera évaluée par l'examen des fèces de 24h.

L'objectif principal est de déterminer si les profils de sécrétion d'hormone entéro-insulaire au cours d'un repas sont différents ou non chez les patients opérés avec OLGB par rapport au RYGB. Les objectifs secondaires sont d'évaluer chez ces patients la fonction d'absorption et la masse fonctionnelle des entérocytes.