MINI Bypass vs Roux-en-Y Bypass: differenze nelle secrezioni ormonali a 2 anni di intervento chirurgico (MINIBHO)

Nel trattamento dell'obesità associata al diabete di tipo 2, sono ancora poche le informazioni che confrontano il bypass gastrico roux-en-Y (RYGB), metodo di riferimento, e il bypass in Omega (OLGB). L'efficacia di entrambi gli interventi è paragonabile per quanto riguarda la perdita di peso e la gestione del diabete di tipo 2, ma il livello di prova rimane basso. Carenze nutrizionali e diarrea cronica sono riportate in entrambi gli interventi. Sembra che l'OLGB provocherebbe più malassorbimento e denutrizione ma l'OLGB porterebbe a complicanze operatorie meno precoci perché ha una sola anastomosi gastro-digiunale rispetto al RYGB che ne ha due.

Il successo del RYGB per la remissione del diabete, è in parte associato a un cambiamento nel profilo di secrezione degli ormoni intestinali che partecipano all'omeostasi del glucosio, in particolare il GLP-1. Non ci sono studi pubblicati che riportano il livello di secrezione (a digiuno o postprandiale) degli ormoni gastrointestinali dopo OLGB. È importante capire come questo intervento produca i suoi effetti, soprattutto sul diabete.

L'ipotesi principale di MINIBHO è che il profilo di secrezione degli ormoni entero-insulari, come il GLP-1, sia esacerbato dopo l'OLGB proprio come nel RYGB, il che spiegherebbe lo stesso livello di miglioramento del diabete T2 dopo entrambi gli interventi chirurgici.

Lo studio cinetico della secrezione entero-insulare sarà valutato mediante alcuni dosaggi ematici di ormoni entero-insulari (GLP-1, GLP-2, polipeptide inibitorio gastrico (GIP), glicentina, insulina, peptide C, glucagone e glucosio) in 30 pazienti ( 15 OLGB e 15 RYGB). Questi dosaggi saranno effettuati in momenti diversi dopo un test del pasto (durante il digiuno, 15 minuti, 30 minuti, 60 minuti, 90 minuti e 120 minuti dopo il pasto) per cercare una differenza significativa nel profilo di secrezione tra i pazienti OLGB e RYGB .

Gli investigatori ipotizzano inoltre che il metodo di modifica dell'OLGB porti a una diminuzione del profilo di assorbimento del cibo rispetto al RYGB. Per esplorare questa ipotesi, saranno misurati i livelli di citrullina e apolipoproteina B48 (ApoB48), che riflettono la funzione degli enterociti dei pazienti, e saranno confrontati tra pazienti operati con RYGB vs OLGB. La massa funzionale degli enterociti sarà correlata alla funzione di assorbimento dell'intestino che sarà valutata mediante l'esame delle feci delle 24 ore.

L'obiettivo principale è determinare se i profili di secrezione dell'ormone entero-insulare durante un pasto sono diversi o meno nei pazienti operati con OLGB rispetto a RYGB. Gli obiettivi secondari sono valutare in questi pazienti la funzione di assorbimento e la massa funzionale degli enterociti.