Résultat urologique de l'urétroplastie postérieure chez les patients de l'Université Assuit

Il est important de faire la distinction entre une sténose urétrale postérieure et un défaut de distraction urétrale de fracture pelvienne. La sténose urétrale indique un rétrécissement de la continuité urétrale dû soit à l'instrumentation, soit à des déchirures urétrales partielles. Dans les défauts de distraction urétrale, il existe un espace entre l'urètre membraneux et l'extrémité bulbaire de l'urètre. Une blessure par distraction implique également tout ou partie de l'urètre membraneux.

La prise en charge de la rupture de l'urètre postérieur secondaire à une lésion pelvienne fermée reste controversée. Alors que de nombreux groupes ont recommandé un réalignement précoce des lésions de distraction urétrale, les rapports Classic préconisent une cystostomie sus-pubienne au moment de la lésion avec une reconstruction urétrale retardée par approche périnéale 4 à 6 mois après la lésion. Le moment de l'intervention est généralement classé comme :

1. -Traitement immédiat : lorsqu'il a lieu moins de 48 heures après la blessure,
2. -Traitement primaire différé : après 2 à 14 jours, et
3. -Traitement différé : 3 mois ou plus après la blessure.

La réparation ouverte immédiate des lésions de l'urètre postérieur est généralement associée à une incidence plus élevée de sténoses, de resténose, d'incontinence et d'impuissance. La difficulté à identifier les structures et les plans en raison de la formation d'hématomes et d'œdèmes entrave également une mobilisation adéquate et une apposition chirurgicale ultérieure.

Le réalignement urétral contemporain utilise un réalignement réel par guidage fluoroscopique et endoscopique de cystoscopes flexibles qui maintiennent les extrémités urétrales dans le même axe céphalocaudad, suivi du placement du cathéter selon la technique de Seldinger. Le cathéter urétral, qui est généralement maintenu pendant 4 à 6 semaines, agit comme un guide qui permet aux extrémités distraites de l'urètre de se rejoindre pendant que l'hématome pelvien se résorbe lentement.

Chez le patient traumatisé instable ou multisystémique, le réalignement est souvent retardé de quelques jours à quelques semaines (généralement de 2 à 14 jours). le patient est pris en charge par le contrôle des dommages et réanimé dans l'unité de soins intensifs tandis que l'urine est d'abord détournée par la mise en place d'un tube sus-pubien. Une fois que le patient est stable, un réalignement urétral retardé est effectué. Les techniques endourologiques et radiologiques de réalignement, théoriquement, ne devraient pas affecter la puissance ou la continence urinaire car aucune manipulation ne se produit des tissus périprostatiques ou des faisceaux neurovasculaires.

Les types de réparation chirurgicale utilisés dans le défaut de distraction de l'urètre postérieur sont 1) l'urétroplastie anastomotique, 2) l'urétroplastie de la muqueuse buccale, 3) l'île scrotale ou pénienne et 4) l'urétroplastie de Johansen. Notre objectif est de comparer les résultats de différentes approches de prise en charge des patients présentant des lésions de distraction de l'urètre postérieur après des fractures du bassin dans les hôpitaux universitaires d'Assiut.

Objectif du travail Évaluer les résultats de l'urétroplastie postérieure chez les patients présentant des fractures du bassin et un défaut de distraction de l'urètre postérieur en fonction de différentes caractéristiques du patient (âge, manipulation antérieure), du type de blessure (type de fracture, longueur de l'écart) et du moment de l'intervention.