Bloc plan érecteur de la colonne vertébrale pour la gestion de la douleur aiguë au service des urgences

Les fractures des côtes représentent une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients traumatisés. L'hypoventilation secondaire à la douleur et à la mécanique respiratoire altérée conduit fréquemment à une détresse respiratoire et peut nécessiter une admission en unité de soins intensifs. Actuellement, les opioïdes sont le pilier du traitement de la douleur liée aux fractures costales, mais ils sont souvent inefficaces et peuvent eux-mêmes favoriser l'hypoventilation. Un moyen d'analgésie plus efficace dans les fractures de côtes est l'utilisation de techniques d'anesthésie régionale, y compris les blocs nerveux guidés par ultrasons (US). Plusieurs études ont montré des résultats prometteurs avec l'utilisation de blocs nerveux intercostaux guidés par US, de blocs paravertébraux et de blocs dentelés antérieurs pour le contrôle de la douleur aiguë et à long terme dans les fractures de côtes, mais chacune de ces techniques présente des inconvénients importants, notamment le fait d'être limitée à des dermatomes uniques, des incidence de complications et analgésie incomplète de l'hémithorax. Récemment, le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est devenu une option potentiellement sûre et efficace pour l'analgésie dans les affections douloureuses du thorax. Cette technique consiste à identifier les muscles érecteurs rachidiens au niveau d'un processus transverse thoracique donné et à injecter un anesthésique local dans le plan fascial (Figures 1, 2 et 3) ; l'anesthésique local se propage ensuite à travers le plan fascial à la fois céphalique et caudal jusqu'au point d'injection et anesthésiera les nerfs sensoriels thoraciques qui parcourent ce plan à plusieurs niveaux dermatomiques (Figure 4). De plus, comme le point d'injection cible est à la fois superficiel et protégé par le processus transverse osseux, l'incidence des complications est ressentie comme faible. Si cette technique a été utilisée avec succès dans le domaine de l'anesthésiologie, l'ESPB reste encore à intégrer dans la pratique des médecins urgentistes. En fait, un seul article a détaillé son utilisation pour le contrôle de la douleur aiguë au service des urgences (ED; 7). Compte tenu de la morbidité élevée associée aux fractures de côtes, de l'insuffisance de l'analgésie opioïde et du solide profil d'innocuité de l'ESPB, l'étude proposée vise à déterminer si ce bloc peut être utilisé pour fournir une analgésie chez les patients atteints de fractures aiguës des côtes. Cette première étude fournira une preuve de concept que cette technique est une technique utile et sûre à utiliser par les prestataires d'urgence.

Objectifs Déterminer si l'ESPB peut être utilisé avec succès pour l'analgésie chez les patients aux urgences présentant des fractures des côtes.

Hypothèse Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'ESPB sera un moyen sûr et efficace d'analgésie chez les patients à l'urgence souffrant de fractures des côtes.