Blok płaski Erector Spinae do leczenia ostrego bólu na oddziale ratunkowym

Złamania żeber stanowią istotną przyczynę chorobowości i śmiertelności u pacjentów urazowych. Hipowentylacja wtórna do bólu i zmienionej mechaniki oddychania często prowadzi do niewydolności oddechowej i może wymagać przyjęcia na OIOM. Obecnie opioidy są podstawą leczenia bólu związanego ze złamaniami żeber, jednak często są nieskuteczne i same mogą sprzyjać hipowentylacji. Bardziej skutecznym sposobem znieczulenia w złamaniach żeber jest stosowanie technik znieczulenia regionalnego, w tym blokad nerwów pod kontrolą ultrasonografii (USG). Liczne badania wykazały obiecujące wyniki stosowania blokad nerwów międzyżebrowych pod kontrolą USG, blokad przykręgosłupowych i blokad zębatych przednich w ostrym i długotrwałym zwalczaniu bólu w złamaniach żeber, jednak każda z tych technik ma istotne wady, w tym ograniczenie do pojedynczych dermatomów, wysokie częstości powikłań i niepełnej analgezji hemithorax. Ostatnio na pierwszy plan wysunęła się blokada wyprostu kręgosłupa (ESPB) jako potencjalnie bezpieczna i skuteczna opcja analgezji w bolesnych stanach klatki piersiowej. Technika ta polega na identyfikacji mięśni prostowników kręgosłupa na poziomie danego wyrostka poprzecznego klatki piersiowej i wstrzyknięciu miejscowego środka znieczulającego w płaszczyznę powięziową (ryc. 1, 2, 3); miejscowy środek znieczulający rozprzestrzenia się następnie przez płaszczyznę powięziową, zarówno dogłowową, jak i ogonową, do miejsca wstrzyknięcia i znieczula nerwy czuciowe klatki piersiowej, które biegną w tej płaszczyźnie na wielu poziomach dermatomu (Rysunek 4). Ponadto, ponieważ docelowy punkt wstrzyknięcia jest zarówno powierzchowny, jak i chroniony przez poprzeczny wyrostek kostny, częstość występowania powikłań jest uważana za niską. Chociaż technika ta była z powodzeniem stosowana w dziedzinie anestezjologii, ESPB nie została jeszcze włączona do praktyki lekarzy medycyny ratunkowej. W rzeczywistości tylko jeden artykuł szczegółowo opisał jego zastosowanie w zwalczaniu ostrego bólu na oddziale ratunkowym (ED; 7). Biorąc pod uwagę wysoką zachorowalność związaną ze złamaniami żeber, niewystarczającą analgezję opioidową i silny profil bezpieczeństwa ESPB, proponowane badanie ma na celu ustalenie, czy ten blok może być stosowany do zapewnienia znieczulenia u pacjentów SOR z ostrymi złamaniami żeber. To pierwsze badanie dostarczy dowodu na to, że ta technika jest użyteczną i bezpieczną techniką dla ratowników.

Cele Ustalenie, czy ESPB może być z powodzeniem stosowane do znieczulenia u pacjentów SOR ze złamaniami żeber.

Hipoteza Badacze stawiają hipotezę, że ESPB będzie bezpiecznym i skutecznym środkiem przeciwbólowym u pacjentów SOR ze złamaniami żeber.