Блок Erector Spinae Plane для лечения острой боли в отделении неотложной помощи

Переломы ребер являются важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с травмами. Гиповентиляция, вторичная по отношению к боли и измененной механике дыхания, часто приводит к дыхательной недостаточности и может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии. В настоящее время опиоиды являются основным средством лечения боли при переломах ребер, однако они часто неэффективны и сами по себе могут способствовать гиповентиляции. Более эффективным средством обезболивания при переломах ребер является использование методов регионарной анестезии, включая блокады нервов под ультразвуковым (УЗИ) контролем. Многочисленные исследования показали многообещающие результаты использования блокад межреберных нервов, паравертебральных блокад и блокад передней зубчатой ​​мышцы под контролем УЗИ для купирования острой и долгосрочной боли при переломах ребер, однако каждый из этих методов имеет существенные недостатки, в том числе ограниченность отдельными дерматомами, высокую частота осложнений и неполное обезболивание гемиторакса. В последнее время блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESPB), вышла на передний план как потенциально безопасный и эффективный вариант обезболивания при болезненных состояниях грудной клетки. Этот метод включает определение мышц, выпрямляющих позвоночник, на уровне заданного поперечного отростка грудной клетки и введение местного анестетика в фасциальную плоскость (рис. 1, 2 и 3); затем местный анестетик распространяется через фасциальную плоскость как краниально, так и каудально к месту инъекции и анестезирует грудные чувствительные нервы, которые проходят в этой плоскости на нескольких дерматомальных уровнях (рис. 4). Кроме того, поскольку целевая точка инъекции является поверхностной и защищена поперечным костным отростком, частота осложнений считается низкой. Хотя этот метод успешно используется в области анестезиологии, ESPB еще предстоит интегрировать в практику врачей неотложной помощи. На самом деле, только в одном документе подробно описано его использование для купирования острой боли в отделении неотложной помощи (ED; 7). Учитывая высокую заболеваемость, связанную с переломами ребер, неадекватность опиоидной анальгезии и сильный профиль безопасности ESPB, предлагаемое исследование направлено на то, чтобы выяснить, можно ли использовать эту блокаду для обезболивания у пациентов с ЭД с острыми переломами ребер. Это первое исследование предоставит доказательство того, что этот метод является полезным и безопасным для использования поставщиками услуг экстренной помощи.

Цели Выяснить, можно ли успешно использовать ESPB для обезболивания у пациентов с ЭД с переломами ребер.

Гипотеза Исследователи предполагают, что ESPB будет безопасным и эффективным средством обезболивания у пациентов с ЭД с переломами ребер.