Erector Spinae Plane Block pro léčbu akutní bolesti na oddělení urgentního příjmu

Zlomeniny žeber představují významnou příčinu morbidity a mortality u pacientů po traumatu. Sekundární hypoventilace v důsledku bolesti a změněné mechaniky dýchání často vede k respiračním potížím a může vyžadovat přijetí na JIP. V současné době jsou opioidy základem léčby bolesti při zlomenině žeber, avšak často jsou neúčinné a samy o sobě mohou také podporovat hypoventilaci. Efektivnějším prostředkem analgezie u zlomenin žeber je použití technik regionální anestezie včetně ultrazvukem (US) naváděných nervových bloků. Mnoho studií ukázalo slibné výsledky s použitím US řízených interkostálních nervových bloků, paravertebrálních bloků a pilovitých předních bloků pro akutní a dlouhodobou kontrolu bolesti u zlomenin žeber, nicméně každá z těchto technik má významné nevýhody, včetně omezení na jednotlivé dermatomy, vysoké výskyt komplikací a neúplná analgezie hemitoraxu. V poslední době se do popředí dostává blok erector spinae plane block (ESPB) jako potenciální bezpečná a účinná možnost analgezie u bolestivých stavů hrudníku. Tato technika zahrnuje identifikaci svalů erector spinae na úrovni daného hrudního příčného výběžku a injekci lokálního anestetika do fasciální roviny (obrázky 1, 2 a 3); lokální anestetikum se pak šíří přes fasciální rovinu jak cefaládu, tak kaudu do místa vpichu a bude anestetizovat hrudní senzorické nervy, které probíhají v této rovině na více dermatomálních úrovních (obrázek 4). Navíc, protože cílový bod injekce je jak povrchový, tak chráněný kostním příčným procesem, výskyt komplikací je pociťován jako nízký. Zatímco tato technika byla úspěšně použita v oblasti anesteziologie, ESPB dosud nebyla integrována do praxe lékařů urgentní medicíny. Ve skutečnosti pouze jeden dokument podrobně popisuje jeho použití pro kontrolu akutní bolesti na pohotovostním oddělení (ED; 7). Vzhledem k vysoké morbiditě spojené se zlomeninami žeber, neadekvátnosti opioidní analgezie a silnému bezpečnostnímu profilu ESPB se navrhovaná studie snaží zjistit, zda lze tento blok použít k poskytnutí analgezie u pacientů s ED s akutními zlomeninami žeber. Tato první studie poskytne důkaz koncepce, že tato technika je užitečnou a bezpečnou technikou pro poskytovatele tísňových služeb.

Cíle Zjistit, zda lze ESPB úspěšně použít k analgezii u pacientů s ED se zlomeninami žeber.

Hypotéza Vyšetřovatelé předpokládají, že ESPB bude bezpečným a účinným prostředkem analgezie u pacientů s ED se zlomeninami žeber.