Erector Spinae Plane Block för akut smärtbehandling på akutmottagningen

Revbensfrakturer representerar en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet hos traumapatienter. Hypoventilation sekundärt till smärta och förändrad andningsmekanik leder ofta till andnöd och kan kräva inläggning på en intensivvårdsavdelning. För närvarande är opioider stöttepelaren i behandlingen vid smärtbehandling av revbensfraktur, men de är ofta ineffektiva och själva kan också främja hypoventilation. Ett mer effektivt sätt att analgesi vid revbensfrakturer är användningen av regionala anestesitekniker inklusive ultraljudsstyrda nervblockader (US). Flera studier har visat lovande resultat med användning av US-styrda interkostala nervblock, paravertebrala block och serratus främre block för akut och långvarig smärtkontroll vid revbensfrakturer, men var och en av dessa tekniker har betydande nackdelar, inklusive att vara begränsad till enstaka dermatom, hög förekomst av komplikationer och ofullständig analgesi av hemithorax. Nyligen har erector spinae plane block (ESPB) kommit till förgrunden som ett potentiellt säkert och effektivt alternativ för analgesi vid smärtsamma tillstånd i bröstkorgen. Denna teknik involverar identifiering av erector spinae-musklerna på nivån av en given thorax transversell process och injicering av lokalbedövningsmedel i fascialplanet (figur 1, 2 och 3); lokalbedövningen sprider sig sedan genom fascialplanet både cephalad och caudad till injektionspunkten och kommer att bedöva de bröstkänslor som löper i detta plan på flera dermatomala nivåer (Figur 4). Dessutom, eftersom målpunkten för injektionen är både ytlig och skyddad av den beniga tvärgående processen, upplevs förekomsten av komplikationer vara låg. Även om denna teknik framgångsrikt har använts inom området anestesiologi, har ESPB ännu inte integrerats i praktiken av akutmedicinska läkare. Faktum är att bara ett papper har detaljerat hur det används för akut smärtkontroll på akutmottagningen (ED; 7). Med tanke på den höga sjukligheten förknippad med revbensfrakturer, otillräckligheten av opioidanalgesi och den starka säkerhetsprofilen hos ESPB, försöker den föreslagna studien ta itu med om detta block kan användas för att ge smärtlindring hos ED-patienter med akuta revbensfrakturer. Denna första studie kommer att ge ett bevis på att denna teknik är en användbar och säker teknik för räddningspersonal att använda.

Mål Att ta itu med huruvida ESPB framgångsrikt kan användas för analgesi hos ED-patienter med revbensfrakturer.

Hypotes Utredarna antar att ESPB kommer att vara ett säkert och effektivt medel för analgesi hos ED-patienter med revbensfrakturer.