Bloque de plano erector de la columna para el tratamiento del dolor agudo en el servicio de urgencias

Las fracturas costales representan una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes traumatizados. La hipoventilación secundaria al dolor y a la alteración de la mecánica respiratoria provoca con frecuencia dificultad respiratoria y puede requerir el ingreso en una UCI. Actualmente, los opioides son el pilar del tratamiento del dolor por fractura de costillas; sin embargo, a menudo son ineficaces y, por sí mismos, también pueden promover la hipoventilación. Un medio más efectivo de analgesia en las fracturas de costillas es el uso de técnicas de anestesia regional que incluyen bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido (US). Múltiples estudios han mostrado resultados prometedores con el uso de bloqueos de nervios intercostales guiados por ecografía, bloqueos paravertebrales y bloqueos del serrato anterior para el control del dolor agudo y a largo plazo en las fracturas de costillas; incidencia de complicaciones y analgesia incompleta del hemitórax. Recientemente, el bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB, por sus siglas en inglés) ha pasado a primer plano como una opción potencial, segura y eficaz para la analgesia en condiciones dolorosas del tórax. Esta técnica consiste en identificar los músculos erectores de la columna al nivel de un proceso transverso torácico dado e inyectar anestésico local en el plano fascial (Figuras 1, 2 y 3); Luego, el anestésico local se propaga a través del plano fascial tanto cefálico como caudalmente hasta el punto de inyección y anestesiará los nervios sensoriales torácicos que discurren en este plano en múltiples niveles dermatomales (Figura 4). Además, debido a que el punto objetivo de la inyección es superficial y está protegido por el proceso transverso óseo, la incidencia de complicaciones se considera baja. Si bien esta técnica se ha utilizado con éxito en el campo de la anestesiología, la ESPB aún no se ha integrado en la práctica de los médicos de urgencias. De hecho, solo un artículo ha detallado su uso para el control del dolor agudo en el departamento de emergencias (ED; 7). Dada la alta morbilidad asociada con las fracturas costales, la insuficiencia de la analgesia opioide y el sólido perfil de seguridad de la ESPB, el estudio propuesto busca determinar si este bloqueo puede usarse para proporcionar analgesia en pacientes con fracturas costales agudas en el servicio de urgencias. Este primer estudio proporcionará una prueba de concepto de que esta técnica es útil y segura para que la utilicen los proveedores de servicios de emergencia.

Objetivos Abordar si la ESPB se puede utilizar con éxito para la analgesia en pacientes con fracturas costales en el servicio de urgencias.

Hipótesis Los investigadores plantean la hipótesis de que la ESPB será un medio seguro y eficaz de analgesia en pacientes con fracturas costales en el servicio de urgencias.