Erector Spinae Plane Block akuutin kivun hoitoon päivystysosastolla

Kylkiluumurtumat ovat merkittävä syy traumapotilaiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kivun aiheuttama hypoventilaatio ja muuttunut hengitysmekaniikka johtavat usein hengitysvaikeuksiin ja voivat edellyttää pääsyä teho-osastolle. Tällä hetkellä opioidit ovat pääasiallinen hoitomuoto kylkiluiden murtumien kivun hoidossa, mutta ne ovat usein tehottomia ja voivat myös edistää hypoventilaatiota. Tehokkaampi keino kivunlievitykseen kylkiluiden murtumissa on aluepuudutustekniikoiden käyttö, mukaan lukien ultraääni (US) ohjatut hermolohkot. Useat tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia käyttämällä US-ohjattuja kylkiluiden välisiä hermotukoksia, paravertebraalisia ja serratus anterior -salpauksia akuutin ja pitkäaikaisen kivun hallintaan kylkiluiden murtumissa, mutta jokaisella näistä tekniikoista on merkittäviä haittoja, mukaan lukien rajoittuminen yksittäisiin dermatomiin, korkea komplikaatioiden ilmaantuvuus ja hemithoraksin epätäydellinen analgesia. Viime aikoina erector spinae tasoblokki (ESPB) on noussut etualalle mahdollisena turvallisena ja tehokkaana kivunlievityksenä rintakehän tuskallisissa tiloissa. Tässä tekniikassa tunnistetaan erector spinae -lihakset tietyn rintakehän poikittaisen prosessin tasolla ja ruiskutetaan paikallispuudutetta fasciaalitasoon (kuvat 1, 2 ja 3); Paikallispuudutusaine leviää sitten faskialisen tason läpi sekä pää- että hännän läpi injektiokohtaan ja nukuttaa rintakehän sensoriset hermot, jotka kulkevat tässä tasossa useilla ihotasoilla (kuva 4). Lisäksi, koska injektion kohdepiste on sekä pinnallinen että luisen poikittaisen prosessin suojaama, komplikaatioiden ilmaantuvuus tuntuu olevan vähäinen. Vaikka tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi anestesiologian alalla, ESPB:tä ei ole vielä integroitu ensiapulääkäreiden käytäntöön. Itse asiassa vain yhdessä paperissa on kuvattu sen käyttöä akuutin kivun hallintaan ensiapuosastolla (ED; 7). Kun otetaan huomioon kylkiluiden murtumiin liittyvä korkea sairastuvuus, opioidianalgesian riittämättömyys ja ESPB:n vahva turvallisuusprofiili, ehdotetussa tutkimuksessa pyritään selvittämään, voidaanko tätä salpaa käyttää analgesiaan ED-potilailla, joilla on akuutteja kylkiluiden murtumia. Tämä ensimmäinen tutkimus osoittaa, että tämä tekniikka on hyödyllinen ja turvallinen tekniikka hätäpalvelujen tarjoajille.

Tavoitteet Selvittää, voidaanko ESPB:tä käyttää menestyksekkäästi analgesiaan ED-potilailla, joilla on kylkiluiden murtumia.

Hypoteesi Tutkijat olettavat, että ESPB on turvallinen ja tehokas analgesia ED-potilailla, joilla on kylkiluiden murtumia.