Effets de la physiothérapie thoracique sur la pression intracrânienne

Les patients atteints de lésions cérébrales aiguës nécessitent souvent une connexion de ventilation mécanique invasive, ce qui augmente le risque de développer des complications telles que la rétention des sécrétions respiratoires. La compression abdomino-thoracique est une technique manuelle de kinésithérapie thoracique qui permet d'améliorer l'évacuation des sécrétions chez ces patients. Bien qu'aujourd'hui les preuves scientifiques soient contradictoires, la compression abdomino-thoracique manuelle peut être associée à une augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de lésions cérébrales aiguës.

Objectifs : Le but de ce travail est d'étudier les effets de la technique manuelle de compression abdomino-thoracique sur la pression intracrânienne chez des patients ventilés mécaniquement. De plus, les effets de la technique dans différents volumes et débits enregistrés par le ventilateur et la relation entre la pression appliquée dans le groupe d'intervention et les différentes variables seront également étudiés.

Méthodologie : Il s'agira d'un essai clinique randomisé, en simple aveugle dans l'application des techniques. Les patients atteints de lésions cérébrales aiguës sous ventilation mécanique invasive seront inclus, randomisés en deux groupes. Dans le groupe témoin, une technique de mobilisation passive de la cheville sera appliquée et dans le groupe d'intervention, il sera effectué la technique manuelle de compression abdomino-thoracique. Les données de la variable primaire, la pression intracrânienne, seront collectées avec un système de surveillance et d'enregistrement continu (Integra Camino).

Une analyse descriptive des valeurs recueillies à partir des variables de l'étude sera effectuée, en étudiant les mesures de tendance centrale. En présence d'une distribution normale seront présentés la moyenne et l'écart type, et la médiane et l'écart interquartile en cas de non-observation de la distribution normale. La normalité des échantillons sera vérifiée avec le test de Kolmogorov-Smirnov. La vérification de l'hypothèse à l'étude sera appréciée par le test T de Student pour échantillons indépendants en cas de normalité de l'échantillon et par le test de Wilcoxon dans le cas contraire. Une analyse de régression linéaire multiple sera réalisée : en considérant comme variable dépendante les différences de pression intracrânienne, différence ou gain volume/minute et débit expiratoire et entre les covariables, le type de technique, la pression appliquée dans la technique étudiée, le type de lésion cérébrale, âge, sexe, etc.