Effetti della fisioterapia toracica sulla pressione intracranica

I pazienti con lesioni cerebrali acute spesso richiedono una ventilazione meccanica invasiva, aumentando il rischio di sviluppare complicanze come la ritenzione delle secrezioni respiratorie. La compressione addomino-toracica è una tecnica di fisioterapia toracica manuale che può migliorare la clearance delle secrezioni in questi pazienti. Sebbene oggi le prove scientifiche siano contraddittorie, la compressione manuale addomino-toracica può essere associata ad un aumento della pressione intracranica nei pazienti con danno cerebrale acuto.

Obiettivi: Lo scopo di questo lavoro è studiare gli effetti della tecnica manuale di compressione addomino-toracica sulla pressione intracranica in pazienti ventilati meccanicamente. Verranno inoltre studiati gli effetti della tecnica nei diversi volumi e flussi registrati dal ventilatore e la relazione tra la pressione applicata nel gruppo di intervento e le diverse variabili.

Metodologia: sarà uno studio clinico randomizzato, in singolo cieco nell'applicazione delle tecniche. Saranno inclusi i pazienti con danno cerebrale acuto in ventilazione meccanica invasiva, randomizzati in due gruppi. Nel gruppo di controllo verrà applicata una tecnica di mobilizzazione passiva della caviglia e nel gruppo di intervento verrà eseguita la tecnica di compressione manuale addomino-toracica. I dati della variabile primaria, la pressione intracranica, saranno raccolti con un sistema di monitoraggio e registrazione continua (Integra Camino).

Verrà effettuata un'analisi descrittiva dei valori raccolti dalle variabili in studio, studiando le misure di tendenza centrale. In presenza di distribuzione normale verranno presentate la media e la deviazione standard, e la mediana e l'intervallo interquartile in caso di mancata osservazione della distribuzione normale. La normalità dei campioni sarà verificata con il test di Kolmogorov-Smirnov. La verifica dell'ipotesi in studio sarà valutata mediante il test T di Student per campioni indipendenti in caso di normalità del campione e mediante il test di Wilcoxon in caso contrario. Verrà eseguita un'analisi di regressione lineare multipla: considerando come variabile dipendente le differenze di pressione intracranica, differenza o guadagno volume/minuto e flusso espiratorio e tra le covariate, il tipo di tecnica, la pressione applicata nella tecnica in studio, il tipo di lesioni cerebrali, età, sesso, ecc.