Initiation à une activité physique adaptée pour les patients atteints de tumeurs malignes pédiatriques avancées

L'activité physique adaptée (APA) dans le contexte du cancer est un domaine d'intérêt croissant et a fait l'objet de nombreuses publications. Chez l'adulte, les effets de l'APA sur la survie, les symptômes et la qualité de vie sont établis et ses conséquences physiologiques sur l'immunité, l'angiogenèse et la sécrétion hormonale sont en cours d'investigation.

Chez l'enfant et l'adolescent, les preuves sont rares : des études pilotes montrent le bénéfice clinique de l'activité physique pratiquée dans une grande variété de situations et de protocoles avec un faible niveau de preuve scientifique. Il n'est donc pas possible de recommander cette pratique en pédiatrie malgré le grand nombre d'initiatives et la conviction de nombreux cliniciens qu'il y a un bénéfice pour les patients. En particulier, il existe peu d'essais chez des enfants atteints de pathologies cancéreuses avancées ou en soins palliatifs. Cependant, ces patients présentent une forte prévalence de symptômes sévères (douleurs, troubles digestifs, asthénie, anxiété) pour lesquels l'activité physique peut représenter une option thérapeutique.

Le but de notre étude est de décrire un protocole d'activité physique adapté et d'évaluer sa faisabilité et sa toxicité selon une méthodologie bien connue et validée en oncologie utilisée dans le développement de médicaments.

La méthodologie repose sur une intervention simple et reproductible associant marche rapide sur tapis roulant et exercices de renforcement musculaire de durées et d'intensités variables selon les capacités physiques des patients.

L'objectif principal est de définir le volume d'activité physique qui peut être proposé à un patient débutant en APA sur la base de l'évaluation de sa condition physique évaluée par un test de distance de marche de 6 minutes.

Les critères d'inclusion sont larges pour permettre à la population de l'étude de représenter la diversité des patients en oncologie palliative pédiatrique. La stratification des patients en trois groupes sur la base d'un test de distance de marche de 6 minutes vise à adapter l'intervention aux capacités physiques des patients et à améliorer la tolérance.

L'escalade de dose sera établie avec un schéma « 3 + 3 » utilisé dans les essais de phases précoces de médicaments.

Le critère de jugement principal est la tolérance perçue évaluée par le patient avec un score subjectif sur l'échelle CREST. Tout score supérieur à 8/10 définit l'intolérance.

Les objectifs secondaires incluent la description de la tolérance lors des séances avec des scores d'essoufflement et de douleur, la comparaison des mesures objectives (FC) et perçues, et l'étude des caractéristiques et des antécédents médicaux du patient comme facteurs de confusion.

L'évolution des capacités physiques du patient sera évaluée à la fin de l'étude. La poursuite de l'activité physique au-delà de la durée de participation sera documentée. L'impact sur les symptômes liés à la pathologie et la qualité de vie sera rapporté.