Nourrissons fiévreux et éducation thérapeutique aux urgences (D-FI-2)

Une augmentation de la fréquentation des urgences pédiatriques est observée dans de nombreux pays. La fièvre, motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques, contribue à ce phénomène et est connue pour provoquer chez les parents des réactions de panique non justifiées par l'état réel de l'enfant. L'identification précise de la méconnaissance de la fièvre par les familles a permis d'élaborer une séance d'éducation thérapeutique, à l'issue de laquelle les familles doivent pouvoir prendre en charge correctement un enfant fébrile sans recours excessif aux services d'urgence.

L'hypothèse est qu'une séance d'éducation thérapeutique sur la fièvre du nourrisson, destinée aux parents, réalisée en urgence pédiatrique, après une consultation pour maladie fébrile permettra :

• améliorer les comportements familiaux et les connaissances concernant la fièvre chez les enfants.
• limiter le nombre de nouvelles consultations aux urgences pédiatriques dans les 6 prochains mois.

Le projet se déroule en deux phases successives.

1. La première phase, qui est maintenant terminée, comprenait 4 étapes :

   A. Entretiens semi-directifs menés par un anthropologue auprès de parents d'enfants âgés de 3 mois à 2 ans ayant consulté les urgences pédiatriques pour le motif « fièvre ». L'anthropologue a interrogé les familles sur leurs perceptions de la fièvre, l'origine perçue, les peurs associées à ce symptôme, les comportements adoptés, les motifs de consultation dans ces services :

   B. Développement d'une séance d'éducation thérapeutique pour la fièvre. Cette séance a été conçue à partir des données de la littérature mais aussi des résultats des entretiens semi-directifs, notamment pour mieux correspondre aux caractéristiques socioculturelles des familles consultant aux urgences pédiatriques.

   C. Elaboration d'un questionnaire d'évaluation des comportements et des connaissances, dit questionnaire « D-FI » : l'analyse thématique transversale des entretiens a conduit à la construction d'un questionnaire d'évaluation des connaissances sur la prise en charge de la fièvre du nourrisson par les familles. Ce questionnaire permettra d'évaluer l'efficacité de l'intervention d'éducation thérapeutique.

   D. Validation du questionnaire D-Fi dans une population test : le questionnaire a été administré à des parents « non éduqués » dans la prise en charge de la fièvre et à des professionnels de santé. Les résultats entre ces deux groupes ont été comparés. Différents aspects ont été étudiés :

   • Fiabilité du questionnaire.
   • Qualité de chaque article sélectionné
   • Validité interne
   • Calcul d'un score pour évaluer les compétences et les connaissances sur la fièvre
2. L'étude rapportée à Clinical trial correspond à la seconde phase de ce projet.

Un essai contrôlé randomisé évaluera l'impact de la séance d'éducation thérapeutique développée en phase 1 sur les comportements familiaux et les connaissances sur la fièvre par rapport à une intervention témoin. Le contrôle d'intervention sera une séance d'éducation sanitaire sur la prévention des accidents domestiques. Le sondage D-Fi conçu lors de la première phase sera utilisé lors de ce test. Le recrutement de patients consultants dans deux hôpitaux différents, à savoir les hôpitaux Robert-Debré (Paris 19e) et Necker-Enfants Malades (Paris 15e), permettra d'élargir la diversité socioculturelle de la population incluse dans ce projet et d'améliorer la validité externe de l'étude.