Bloc érecteur de la colonne vertébrale versus infiltration du chirurgien dans les procédures VATS

Un total de 120 sujets seront randomisés par un programme informatique en trois groupes (40 par groupe) : L'investigateur principal informera l'anesthésiste qui fera le bloc du groupe dans lequel les patients sont randomisés. Le personnel de recherche effectuant les évaluations des patients ne sera pas informé de la randomisation.

Pour le groupe LB (Echographie guidée LB Erector Spinae Plane Block), les patients doivent recevoir un total de 10 ml de bupivacaïne à 0,25% plus 20 ml d'Exparel® (15 ml à T4 et 15 ml à T8) Pour le groupe SB (Echographie guidée SB Erector Spinae Plane Block) , les patients doivent recevoir un total de 30 ml de bupivacaïne à 0,5 %. (15 ml à T4 et 15 ml à T8) Pour le groupe SI (sous guidage vidéo) injecté par le chirurgien avec 10 ml de bupivacaïne à 0,25% plus 20 ml d'Exparel

Tous les blocs du plan érecteur du rachis seront placés en préopératoire après sédation, avant intubation et avant chirurgie. Toutes les interventions seront placées sous la supervision de l'anesthésiste traitant au service de la douleur aiguë ou de l'anesthésiste traitant au bloc opératoire.

Pour le bloc ESP, une sonde échographique est utilisée pour visualiser la musculature ES à environ 3 cm latéralement de l'apophyse épineuse. Dans une direction céphalique à caudale, avancer l'aiguille et injecter l'anesthésique dans le plan interfacial profond des muscles ES. Confirmer le positionnement en visualisant la pointe de l'aiguille et l'élévation des muscles ES hors du processus transverse avec injection d'anesthésique. L'injection sera effectuée au niveau T4 et T8.

L'infiltration du chirurgien est réalisée en peropératoire sous guidage thoracoscopique direct. L'espace intercostal sera visualisé et injecté avec LB. Typiquement, T4 à T8 sont infiltrés avec le mélange anesthésique.

Tous les patients seront placés sur le protocole ERAS, qui est notre norme de pratique.

La consommation d'opioïdes après le blocage sera enregistrée par un membre de l'équipe de recherche. Les scores de douleur au repos et au mouvement (flexion du genou) seront mesurés par l'investigateur à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Les nausées seront mesurées à l'aide d'un système de notation catégoriel (aucun = 0 ; léger = 1 ; modéré = 2 ; sévère = 3). Les scores de sédation seront également évalués par un membre de l'équipe de l'étude à l'aide d'une échelle de sédation (éveillé et alerte = 0 ; tranquillement éveillé = 1 ; endormi mais facilement réveillé = 2 ; sommeil profond = 3). Tous ces paramètres seront mesurés à 1, 24, 48 et 72 heures après la chirurgie.

Tous les patients recevront un appel téléphonique 6 mois après la chirurgie pour une évaluation de la douleur chronique post-chirurgicale. Les patients seront évalués par un membre de l'équipe de recherche par téléphone. Ils seront évalués en fonction de leur score de douleur et de leur consommation de stupéfiants à l'aide du Bref inventaire de la douleur. La participation à l'étude se terminera une fois que le questionnaire de suivi de 6 mois aura été rempli.