Bloqueio do eretor da espinha versus infiltração do cirurgião em procedimentos VATS

Um total de 120 indivíduos será randomizado por um programa de computador em três grupos (40 por grupo): O investigador principal informará o anestesiologista que fará o bloqueio sobre o grupo para o qual os pacientes serão randomizados. A equipe de pesquisa que completa as avaliações dos pacientes será cega para a randomização.

Para o grupo LB (bloqueio do plano eretor da espinha LB guiado por ultrassom), os pacientes devem receber um total de 10ml de bupivacaína a 0,25% mais 20ml de Exparel® (15ml em T4 e 15ml em T8) Para o grupo SB (bloqueio do plano eretor da espinha SB guiado por ultrassom) , os pacientes devem receber um total de 30ml de bupivacaína a 0,5%. (15ml em T4 e 15ml em T8) Para o grupo SI (guiado por vídeo) injetado pelo cirurgião usando 10ml de bupivacaína a 0,25% mais 20ml de Exparel

Todos os bloqueios do plano eretor da espinha serão colocados no pré-operatório após a sedação, antes da intubação e antes da cirurgia. Todos os procedimentos serão colocados sob a supervisão do anestesiologista assistente no serviço de dor aguda ou do anestesiologista responsável na sala de cirurgia.

Para o bloqueio ESP, uma sonda de ultrassom é usada para visualizar a musculatura ES cerca de 3 cm lateralmente ao processo espinhoso. Na direção cefálica para a cauda, ​​avance a agulha e injete o anestésico no plano interfacial profundamente aos músculos ES. Confirme o posicionamento pela visualização da ponta da agulha e elevação dos músculos ES fora do processo transverso com injeção de anestésico. A injeção será realizada no nível T4 e T8.

A infiltração do cirurgião é realizada no intraoperatório sob orientação toracoscópica direta. O espaço intercostal será visualizado e injetado com LB. Normalmente, T4 a T8 são infiltrados com a mistura anestésica.

Todos os pacientes serão colocados no protocolo ERAS, que é nosso padrão de prática.

O uso de opioides após o bloqueio será registrado por um membro da equipe de pesquisa. Os escores de dor em repouso e em movimento (flexão do joelho) serão medidos pelo investigador usando a Escala Visual Analógica (VAS). A náusea será medida usando um sistema de pontuação categórica (nenhuma = 0; leve = 1; moderada = 2; grave = 3). As pontuações de sedação também serão avaliadas por um membro da equipe de estudo usando uma escala de sedação (acordado e alerta=0; tranquilamente acordado=1; adormecido, mas facilmente acordado=2; sono profundo=3). Todos esses parâmetros serão medidos em 1, 24, 48 e 72 horas após a cirurgia.

Todos os pacientes receberão um telefonema 6 meses após a cirurgia para avaliação de dor crônica pós-cirúrgica. Os pacientes serão avaliados por um membro da equipe de pesquisa por telefone. Eles serão avaliados em sua pontuação de dor e uso de narcóticos usando o Inventário Breve de Dor. A participação no estudo será concluída após o preenchimento do questionário de acompanhamento de 6 meses.