Erector Spinae Block Versus Surgeon Infiltration nelle procedure VATS

Un totale di 120 soggetti sarà randomizzato da un programma per computer in tre gruppi (40 per gruppo): Il ricercatore primario informerà l'anestesista che eseguirà il blocco in merito a quale gruppo sono stati randomizzati i pazienti. Il personale di ricerca che completa le valutazioni dei pazienti sarà cieco alla randomizzazione.

Per il gruppo LB (LB Erector Spinae Plane Block con guida ecografica), i pazienti devono ricevere un totale di 10 ml di bupivacaina allo 0,25% più 20 ml di Exparel® (15 ml a T4 e 15 ml a T8) , i pazienti devono ricevere un totale di 30 ml di bupivacaina allo 0,5%. (15 ml a T4 e 15 ml a T8) Per il gruppo SI (sotto guida video) iniettato dal chirurgo utilizzando 10 ml di bupivacaina allo 0,25% più 20 ml di Exparel

Tutti i blocchi del piano dell'erettore spinale verranno posizionati prima dell'intervento dopo la sedazione, prima dell'intubazione e prima dell'intervento chirurgico. Tutte le procedure saranno poste sotto la supervisione dell'anestesista presente nel servizio di dolore acuto o dell'anestesista presente in sala operatoria.

Per il blocco ESP, viene utilizzata una sonda ecografica per visualizzare la muscolatura ES a circa 3 cm lateralmente dal processo spinoso. In direzione cefalica-caudale far avanzare l'ago e iniettare l'anestetico nel piano interfacciale in profondità fino ai muscoli ES. Confermare il posizionamento visualizzando la punta dell'ago e l'elevazione dei muscoli ES dal processo trasverso con l'iniezione di anestetico. L'iniezione verrà eseguita a livello di T4 e T8.

L'infiltrazione del chirurgo viene eseguita intraoperatoriamente sotto guida toracoscopica diretta. Lo spazio intercostale sarà visualizzato e iniettato con LB. Tipicamente, da T4 a T8 vengono infiltrati con la miscela anestetica.

Tutti i pazienti verranno inseriti nel protocollo ERAS, che è il nostro standard di pratica.

L'uso di oppioidi dopo il blocco sarà registrato da un membro del gruppo di ricerca. I punteggi del dolore a riposo e in movimento (flessione del ginocchio) saranno misurati dallo sperimentatore utilizzando la Visual Analog Scale (VAS). La nausea sarà misurata utilizzando un sistema di punteggio categorico (nessuno=0; lieve=1; moderato=2; grave=3). I punteggi di sedazione saranno valutati anche da un membro del gruppo di studio utilizzando una scala di sedazione (sveglio e vigile=0; tranquillamente sveglio=1; addormentato ma facilmente svegliato=2; sonno profondo=3). Tutti questi parametri saranno misurati a 1, 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento.

Tutti i pazienti riceveranno una telefonata 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per la valutazione del dolore cronico post-chirurgico. I pazienti saranno valutati telefonicamente da un membro del gruppo di ricerca. Saranno valutati in base al punteggio del dolore e all'uso di stupefacenti utilizzando il Brief Pain Inventory. La partecipazione allo studio si concluderà dopo il completamento del questionario di follow-up di 6 mesi.