Erector Spinae Block kontra kirurgens infiltration i VATS-procedurer

Totalt 120 försökspersoner kommer att randomiseras av ett datorprogram i tre grupper (40 per grupp): Den primära prövaren kommer att informera narkosläkaren som kommer att göra blockeringen om vilken grupp patienterna är randomiserade till. Forskningspersonalen som slutför patientbedömningarna kommer att bli blinda för randomiseringen.

För LB-gruppen (Ultraljudsguidad LB Erector Spinae Plane Block) ska patienter få totalt 10 ml 0,25 % bupivakain plus 20 ml Exparel® (15 ml vid T4 och 15 ml vid T8) För SB-gruppen (Ultraljudsguidad SB Erector Spinae Plane Block) , bör patienter få totalt 30 ml 0,5 % bupivakain. (15 ml vid T4 och 15 ml vid T8) För SI-gruppen (under videovägledning) injicerad av kirurg med 10 ml 0,25 % bupivakain plus 20 ml Exparel

Alla erector spinae plane block kommer att placeras preoperativt efter sedering, före intubation och före operation. Alla ingrepp kommer att läggas under överinseende av den behandlande narkosläkaren på akutsmärttjänsten eller den behandlande narkosläkaren på operationssalen.

För ESP-blocket används en ultraljudssond för att visualisera ES-muskulaturen cirka 3 cm i sidled från ryggradsprocessen. I en cephalad-till-caudad-riktning för fram nålen och injicera bedövningsmedlet i gränssnittsplanet djupt till ES-musklerna. Bekräfta positioneringen genom visualisering av nålspetsen och höjden av ES-musklerna från den tvärgående processen med bedövningsinjektion. Injektion kommer att utföras på T4- och T8-nivå.

Kirurgens infiltration utförs intraoperativt under direkt torakoskopisk ledning. Det interkostala utrymmet kommer att visualiseras och injiceras med LB. Typiskt infiltreras T4 till T8 med anestesiblandningen.

Alla patienter kommer att placeras på ERAS-protokollet, vilket är vår standard för praxis.

Opioidanvändning efter blockeringen kommer att registreras av en medlem av forskargruppen. Smärtpoäng i vila och vid rörelse (knäböjning) kommer att mätas av utredaren med hjälp av Visual Analog Scale (VAS). Illamående kommer att mätas med hjälp av ett kategoriskt poängsystem (ingen = 0; mild = 1; måttlig = 2; svår = 3). Sedationspoäng kommer också att bedömas av en medlem i studieteamet med hjälp av en sederingsskala (vaken och alert=0; tyst vaken=1; sover men lättväckt=2; djup sömn=3). Alla dessa parametrar kommer att mätas 1, 24, 48 och 72 timmar efter operationen.

Alla patienter kommer att få ett telefonsamtal 6 månader efter operationen för bedömning av kronisk postoperativ smärta. Patienterna kommer att bedömas av en medlem av forskargruppen via telefon. De kommer att bedömas på deras smärtpoäng och narkotikaanvändning genom att använda Brief Pain Inventory. Studiedeltagandet kommer att avslutas efter att det 6 månader långa frågeformuläret har fyllts i.