Bloque erector de la columna versus infiltración del cirujano en los procedimientos VATS

Se aleatorizará un total de 120 sujetos mediante un programa informático en tres grupos (40 por grupo): El investigador principal informará al anestesiólogo que realizará el bloqueo a qué grupo se aleatorizarán los pacientes. El personal de investigación que complete las evaluaciones de los pacientes no conocerá la aleatorización.

Para el grupo LB (Bloqueo del plano erector de la columna LB guiado por ecografía), los pacientes deben recibir un total de 10 ml de bupivacaína al 0,25 % más 20 ml de Exparel® (15 ml en T4 y 15 ml en T8) Para el grupo SB (Bloqueo del plano erector de la columna SB guiado por ecografía) , los pacientes deben recibir un total de 30 ml de bupivacaína al 0,5 %. (15 ml en T4 y 15 ml en T8) Para el grupo SI (bajo guía de video) inyectado por el cirujano usando 10 ml de bupivacaína al 0,25 % más 20 ml de Exparel

Todos los bloques del plano erector de la columna se colocarán antes de la operación, después de la sedación, antes de la intubación y antes de la cirugía. Todos los procedimientos se colocarán bajo la supervisión del anestesiólogo a cargo en el servicio de dolor agudo o el anestesiólogo a cargo en la sala de operaciones.

Para el bloqueo ESP, se utiliza una sonda de ultrasonido para visualizar la musculatura ES a unos 3 cm lateralmente de la apófisis espinosa. En dirección cefálica a caudal, avance la aguja e inyecte el anestésico en el plano interfacial profundo a los músculos ES. Confirme el posicionamiento mediante la visualización de la punta de la aguja y la elevación de los músculos ES del proceso transversal con inyección de anestesia. La inyección se realizará a nivel T4 y T8.

La infiltración del cirujano se realiza intraoperatoriamente bajo guía toracoscópica directa. El espacio intercostal será visualizado e inyectado con LB. Por lo general, T4 a T8 se infiltran con la mezcla anestésica.

Todos los pacientes serán colocados en el protocolo ERAS, que es nuestro estándar de práctica.

Un miembro del equipo de investigación registrará el uso de opioides después del bloqueo. El investigador medirá las puntuaciones de dolor en reposo y en movimiento (flexión de la rodilla) utilizando la escala analógica visual (VAS). Las náuseas se medirán mediante un sistema de puntuación categórica (ninguna=0; leve=1; moderada=2; grave=3). Los puntajes de sedación también serán evaluados por un miembro del equipo de estudio utilizando una escala de sedación (despierto y alerta = 0; despierto en silencio = 1; dormido pero despertado fácilmente = 2; sueño profundo = 3). Todos estos parámetros se medirán a las 1, 24, 48 y 72 horas de la cirugía.

Todos los pacientes recibirán una llamada telefónica 6 meses después de la cirugía para la evaluación del dolor crónico posquirúrgico. Los pacientes serán evaluados por un miembro del equipo de investigación por teléfono. Se les evaluará según su puntaje de dolor y uso de narcóticos mediante el Inventario Breve de Dolor. La participación en el estudio concluirá después de que se haya completado el cuestionario de seguimiento de 6 meses.