Blokada prostownika kręgosłupa kontra infiltracja chirurga w procedurach VATS

Łącznie 120 pacjentów zostanie losowo przydzielonych przez program komputerowy do trzech grup (po 40 na grupę): Główny badacz poinformuje anestezjologa, który będzie przeprowadzał blokadę, do jakiej grupy zostaną losowo przydzieleni pacjenci. Personel badawczy dokonujący oceny pacjentów nie będzie wiedział o randomizacji.

W przypadku grupy LB (blokada kręgosłupa LB prostowniczego kręgosłupa pod kontrolą USG) pacjenci powinni otrzymać łącznie 10 ml 0,25% bupiwakainy plus 20 ml Exparel® (15 ml w T4 i 15 ml w T8) , pacjenci powinni otrzymać łącznie 30 ml 0,5% bupiwakainy. (15 ml w T4 i 15 ml w T8) Dla grupy SI (pod kontrolą wideo) wstrzykiwany przez chirurga z użyciem 10 ml 0,25% bupiwakainy plus 20 ml Exparel

Wszystkie bloki płaszczyzny prostownika kręgosłupa zostaną umieszczone przed operacją po sedacji, przed intubacją i przed operacją. Wszystkie zabiegi będą wykonywane pod nadzorem anestezjologa prowadzącego na oddziale ostrego bólu lub anestezjologa prowadzącego na sali operacyjnej.

W przypadku bloku ESP sonda ultradźwiękowa jest używana do wizualizacji mięśni ES około 3 cm w bok od wyrostka kolczystego. W kierunku od głowy do ogona wprowadzić igłę i wstrzyknąć środek znieczulający w płaszczyźnie międzyfazowej głęboko do mięśni ES. Potwierdź ustawienie poprzez wizualizację końcówki igły i uniesienie mięśni ES poza wyrostek poprzeczny za pomocą wstrzyknięcia środka znieczulającego. Iniekcja zostanie wykonana na poziomie T4 i T8.

Infiltrację chirurga wykonuje się śródoperacyjnie pod bezpośrednią kontrolą torakoskopową. Przestrzeń międzyżebrowa zostanie zwizualizowana i wstrzyknięta LB. Zazwyczaj T4 do T8 są infiltrowane mieszaniną znieczulającą.

Wszyscy pacjenci zostaną objęci protokołem ERAS, który jest naszym standardem postępowania.

Stosowanie opioidów po blokadzie zostanie zarejestrowane przez członka zespołu badawczego. Oceny bólu w spoczynku i podczas ruchu (zgięcie kolana) będą mierzone przez badacza za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Nudności będą mierzone przy użyciu kategorycznego systemu punktacji (brak = 0; łagodny = 1; umiarkowany = 2; ciężki = 3). Wyniki sedacji zostaną również ocenione przez członka zespołu badawczego przy użyciu skali sedacji (czuwanie i czujność = 0; cicho rozbudzony = 1; sen, ale łatwo wybudzany = 2; głęboki sen = 3). Wszystkie te parametry będą mierzone po 1, 24, 48 i 72 godzinach od zabiegu.

Wszyscy pacjenci otrzymają telefon 6 miesięcy po operacji w celu oceny przewlekłego bólu pooperacyjnego. Pacjenci będą oceniani przez telefon przez członka zespołu badawczego. Zostaną oni ocenieni na podstawie oceny bólu i używania narkotyków za pomocą Krótkiego Inwentarza Bólu. Udział w badaniu zakończy się po wypełnieniu kwestionariusza obserwacji trwającego 6 miesięcy.