Блок Erector Spinae по сравнению с хирургической инфильтрацией в процедурах VATS

В общей сложности 120 субъектов будут рандомизированы с помощью компьютерной программы на три группы (по 40 в каждой группе): главный исследователь информирует анестезиолога, который будет проводить блок, о том, к какой группе будут рандомизированы пациенты. Исследовательский персонал, завершающий оценку пациентов, не будет знать о рандомизации.

В группе LB (плоскостной блок выпрямителя позвоночника LB под контролем УЗИ) пациенты должны получить в общей сложности 10 мл 0,25% бупивакаина плюс 20 мл Exparel® (15 мл на Т4 и 15 мл на Т8). , пациенты должны получить в общей сложности 30 мл 0,5% бупивакаина. (15 мл на Т4 и 15 мл на Т8) Для группы SI (под видеонаблюдением) хирург вводил 10 мл 0,25% бупивакаина плюс 20 мл Exparel

Все блоки плоскости, выпрямляющей позвоночник, будут размещаться до операции после седации, перед интубацией и перед операцией. Все процедуры будут проводиться под наблюдением лечащего анестезиолога отделения острой боли или лечащего анестезиолога в операционной.

Для блока ESP используется ультразвуковой датчик для визуализации мускулатуры ES примерно на 3 см латеральнее остистого отростка. В краниально-каудальном направлении продвигайте иглу и вводите анестетик в межфасциальной плоскости глубоко в ES мышцы. Подтвердите позиционирование, визуализируя кончик иглы и возвышение мышц ES от поперечного отростка с помощью инъекции анестетика. Инъекции будут выполняться на уровне Т4 и Т8.

Хирургическая инфильтрация выполняется интраоперационно под непосредственным торакоскопическим контролем. Межреберное пространство будет визуализировано и введено LB. Как правило, Т4-Т8 инфильтрируются анестезирующей смесью.

Все пациенты будут подключены к протоколу ERAS, который является нашим стандартом практики.

Использование опиоидов после блокады будет зарегистрировано членом исследовательской группы. Оценки боли в покое и при движении (сгибание колена) будут измеряться исследователем с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Тошнота будет оцениваться с использованием категориальной системы баллов (отсутствие = 0; легкая = 1; умеренная = 2; сильная = 3). Показатели седации также будут оцениваться членом исследовательской группы с использованием шкалы седации (бодрствование и бдительность = 0; спокойное бодрствование = 1; сон, но его легко разбудить = 2; глубокий сон = 3). Все эти параметры будут измеряться через 1, 24, 48 и 72 часа после операции.

Всем пациентам позвонят через 6 месяцев после операции для оценки хронической послеоперационной боли. Пациенты будут оцениваться членом исследовательской группы по телефону. Они будут оцениваться по шкале боли и употреблению наркотиков с помощью Краткой инвентаризации боли. Участие в исследовании завершится после заполнения анкеты через 6 месяцев.