Erector Spinae-blok versus kirurgens infiltration i momsprocedurer

I alt 120 forsøgspersoner vil blive randomiseret af et computerprogram i tre grupper (40 pr. gruppe): Den primære investigator vil informere den anæstesiolog, der skal blokere, hvilken gruppe patienterne er randomiseret til. Det forskningspersonale, der afslutter patientvurderingerne, vil blive blindet over for randomiseringen.

For LB-gruppen (Ultralydsstyret LB Erector Spinae Plane Block) skal patienterne modtage i alt 10 ml 0,25 % bupivacain plus 20 ml Exparel® (15 ml ved T4 og 15 ml ved T8) For SB-gruppen (Ultralydsstyret SB Erector Spinae Plane Block) , bør patienter modtage i alt 30 ml 0,5 % bupivacain. (15 ml ved T4 og 15 ml ved T8) Til SI-gruppen (under videovejledning) injiceret af kirurg med 10 ml 0,25 % bupivacain plus 20 ml Exparel

Alle erector spinae plane blokke vil blive placeret præoperativt efter sedation, før intubation og før operation. Alle indgreb vil blive lagt under opsyn af den behandlende anæstesilæge på akut smertetjenesten eller den behandlende anæstesilæge på operationsstuen.

Til ESP-blokken bruges en ultralydssonde til at visualisere ES-muskulaturen ca. 3 cm lateralt fra rygmarvsprocessen. Fremfør nålen i en cephalad-til-caudad-retning og injicer bedøvelsesmidlet i grænsefladeplanet dybt til ES-musklerne. Bekræft positionering ved visualisering af nålespidsen og hævning af ES-musklerne fra den tværgående proces med bedøvelsesinjektion. Injektion vil blive udført på T4 og T8 niveau.

Kirurgens infiltration udføres intraoperativt under direkte thorakoskopisk vejledning. Det interkostale rum vil blive visualiseret og injiceret med LB. Typisk infiltreres T4 til T8 med anæstesiblandingen.

Alle patienter vil blive placeret på ERAS protokol, som er vores standard for praksis.

Opioidbrug efter blokeringen vil blive registreret af et medlem af forskerholdet. Smertescore i hvile og ved bevægelse (knæfleksion) vil blive målt af investigator ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS). Kvalme vil blive målt ved hjælp af et kategorisk scoringssystem (ingen = 0; mild = 1; moderat = 2; svær = 3). Sedationsresultater vil også blive vurderet af et medlem af undersøgelsesteamet ved hjælp af en sedationsskala (vågen og opmærksom=0; stille vågen=1; sovende, men let vækket=2; dyb søvn=3). Alle disse parametre vil blive målt 1, 24, 48 og 72 timer efter operationen.

Alle patienter vil modtage et telefonopkald 6 måneder efter operationen til vurdering for kroniske post-kirurgiske smerter. Patienterne vil blive vurderet af et medlem af forskerteamet over telefonen. De vil blive vurderet på deres smertescore og narkotiske forbrug ved at bruge Brief Pain Inventory. Undersøgelsesdeltagelse afsluttes efter 6 måneders follow-spørgeskemaet er udfyldt.