Un essai clinique sur les comportements d'automutilation

La recherche montre que le comportement d'automutilation automatiquement maintenu (ASIB) est composé de sous-types réactifs au traitement (sous-type 1) et de sous-types résistants au traitement (sous-types 2 et 3). L'objectif principal de l'essai clinique est de comparer deux traitements comportementaux pour les sous-types d'ASIB résistants au traitement : les sous-types 2 et 3. Le renforcement non contingent (NCR) avec des stimuli concurrents (jouets qui réduisent l'occurrence de SIB) est largement utilisé, mais ses résultats ne sont pas optimales dans la plupart des cas avec les sous-types 2 et 3 ASIB. Le renforcement non contingent (NCR) comprend deux phases : 1) l'évaluation préalable au traitement pour identifier les stimuli concurrents et 2) le traitement NCR. Le Combination Treatment (CT) est basé sur les mêmes principes que le NCR (reinforcer competition), mais augmente la quantité et varie les sources de renforcement alternatif pour réduire plus efficacement l'ASIB et l'auto-contrôle. Le CT implique l'utilisation de stimuli concurrents, de tâches concurrentes (activités qui réduisent l'automutilation) et d'un entraînement à la maîtrise de soi pour réduire la maîtrise de soi ou enseigner des formes alternatives et plus adaptatives de maîtrise de soi. Le CT comprend trois phases : 1) Évaluations avant le traitement, 2) Formation intensive et 3) Traitement combiné. Les évaluations préalables au traitement identifieront les stimuli concurrents, les tâches et l'équipement de maîtrise de soi ; et la formation intensive renforcera les compétences nécessaires pour accéder pleinement au renforcement disponible pour rivaliser avec l'ASIB, et établira des compétences de maîtrise de soi pour remplacer la maîtrise de soi débilitante. Après la phase d'entraînement intensif, CT combine un accès non contingent à des stimuli concurrents avec un renforcement différentiel du comportement alternatif (DRA) pour renforcer l'engagement avec des tâches concurrentes et l'utilisation d'équipements alternatifs de maîtrise de soi.

Chaque participant à l'étude sera assigné au hasard pour recevoir en premier NCR ou CT en utilisant une randomisation en bloc permutée au hasard, stratifiée par sous-type. Chaque approche comprend plus d'une phase, mais les deux se terminent par une phase de traitement. Si le premier traitement appliqué est inefficace, sur la base de critères définis (y compris le niveau d'amélioration et le nombre de séances de traitement), une période de sevrage de 3 jours suivra où aucun traitement n'est appliqué, puis la deuxième approche sera initiée aboutissant à la l'application de ce traitement (soit NCR ou CT).

Suite à une démonstration de l'efficacité du traitement (pour le premier ou le deuxième traitement appliqué), tous les composants de traitement supplémentaires non renforçants qui ont été ajoutés seront retirés pour déterminer si ces composants restent nécessaires. Si un fort effet de traitement ne se maintient pas, les composants supplémentaires seront réappliqués. La généralisation du traitement sera initiée, et si les effets se maintiennent l'essai prendra fin.

Si le premier traitement appliqué est efficace, ce traitement continuera à être appliqué et une généralisation sera effectuée (et le participant ne passera pas à l'autre approche de traitement).