Клиническое испытание самоповреждающего поведения

Исследования показывают, что автоматически поддерживаемое самоагрессивное поведение (ASIB) состоит из чувствительных к лечению подтипов (подтип 1) и устойчивых к лечению подтипов (подтипы 2 и 3). Основная цель клинического исследования состоит в том, чтобы сравнить два поведенческих метода лечения резистентных к лечению подтипов ASIB: подтипы 2 и 3. Необусловленное подкрепление (NCR) с конкурирующими стимулами (игрушки, которые уменьшают возникновение SIB) широко используется, но его результаты не являются оптимальными для большинства случаев с ASIB подтипов-2 и -3. Непреднамеренное подкрепление (NCR) включает две фазы: 1) Оценка перед лечением для выявления конкурирующих стимулов и 2) Лечение NCR. Комбинированное лечение (CT) основано на тех же принципах, что и NCR (конкуренция подкрепления), но увеличивает количество и варьирует источники альтернативного подкрепления для более эффективного снижения ASIB и самоограничения. CT включает в себя использование конкурирующих стимулов, конкурирующих задач (действия, которые уменьшают SIB) и обучение самоконтролю, чтобы уменьшить самоограничение или научить альтернативным, более адаптивным формам самоконтроля. КТ включает в себя три этапа: 1) оценка перед лечением, 2) интенсивная тренировка и 3) комбинированное лечение. Оценки перед лечением выявляют конкурирующие стимулы, задачи и оборудование для самоконтроля; Интенсивное обучение укрепит навыки, необходимые для полного доступа к доступным подкреплениям, чтобы соревноваться с ASIB, и выработает навыки самоконтроля, чтобы заменить изнурительную самоограниченность. После фазы интенсивного обучения CT сочетает в себе необусловленный доступ к конкурирующим стимулам с дифференциальным подкреплением альтернативного поведения (DRA) для усиления участия в конкурирующих задачах и использованием альтернативного оборудования для самоконтроля.

Каждому участнику исследования будет случайным образом назначено сначала получить либо NCR, либо CT с использованием рандомизации случайно переставленных блоков, стратифицированных по подтипу. Каждый подход включает более одной фазы, но обе они заканчиваются фазой лечения. Если первое примененное лечение неэффективно на основании определенных критериев (включая уровень улучшения и количество сеансов лечения), последует 3-дневный период вымывания, когда лечение не применяется, а затем будет инициирован второй подход, кульминацией которого станет применение этого лечения (либо NCR, либо CT).

После демонстрации эффективности лечения (либо для первого, либо для второго лечения), любые дополнительные компоненты лечения, не являющиеся подкрепляющими, которые были добавлены, будут отозваны, чтобы определить, остаются ли эти компоненты необходимыми. Если сильный лечебный эффект не сохраняется, дополнительные компоненты применяются повторно. Будет начато генерализованное лечение, и, если эффект сохранится, испытание завершится.

Если первое примененное лечение оказалось эффективным, это лечение будет применяться и дальше, и будет проводиться обобщение (и участник не будет переходить на другой подход к лечению).