Badanie kliniczne samookaleczenia

Badania pokazują, że automatycznie utrzymywane zachowania samookaleczające (ASIB) składają się z podtypów reagujących na leczenie (podtyp 1) i opornych na leczenie (podtypy 2 i 3). Głównym celem badania klinicznego jest porównanie dwóch behawioralnych metod leczenia opornych na leczenie podtypów ASIB: podtypy 2 i 3. Noncontingent Reinforcement (NCR) z konkurującymi bodźcami (zabawki zmniejszające występowanie SIB) jest szeroko stosowane, ale jego wyniki nie są optymalne dla większości przypadków z ASIB podtypu 2 i -3. Wzmocnienie bezwarunkowe (NCR) obejmuje dwie fazy: 1) Ocena przed leczeniem w celu zidentyfikowania konkurujących bodźców oraz 2) Leczenie NCR. Leczenie kombinowane (CT) opiera się na tych samych zasadach, co NCR (konkurencja ze wzmocnieniem), ale zwiększa ilość i zmienia źródła alternatywnego wzmocnienia, aby skuteczniej zmniejszyć ASIB i powściągliwość. CT obejmuje stosowanie konkurencyjnych bodźców, konkurencyjnych zadań (działań zmniejszających SIB) oraz trening samokontroli w celu zmniejszenia samokontroli lub nauczenia alternatywnych, bardziej adaptacyjnych form samokontroli. Tomografia komputerowa obejmuje trzy fazy: 1) Oceny przed leczeniem, 2) Intensywny trening i 3) Leczenie skojarzone. Oceny przed leczeniem zidentyfikują konkurencyjne bodźce, zadania i sprzęt do samokontroli; i intensywny trening wzmocnią umiejętności potrzebne do pełnego dostępu do dostępnych wzmocnień, aby konkurować z ASIB, i ustanowią umiejętności samokontroli, aby zastąpić osłabiające samoograniczenie. Po fazie intensywnego treningu CT łączy swobodny dostęp do konkurencyjnych bodźców ze zróżnicowanym wzmocnieniem alternatywnych zachowań (DRA), aby wzmocnić zaangażowanie w konkurencyjne zadania i wykorzystanie alternatywnego sprzętu do samokontroli.

Każdy uczestnik badania zostanie losowo przydzielony do pierwszego otrzymania NCR lub CT przy użyciu losowo permutowanej randomizacji blokowej, podzielonej według podtypu. Każde podejście obejmuje więcej niż jedną fazę, ale obie kończą się fazą leczenia. Jeśli pierwszy zastosowany zabieg okaże się nieskuteczny, w oparciu o określone kryteria (m.in. stopień poprawy i liczbę sesji zabiegowych), nastąpi 3-dniowy okres wymywania, w którym nie stosuje się żadnego leczenia, a następnie rozpocznie się drugie podejście, którego kulminacją będzie zastosowanie tego leczenia (albo NCR albo CT).

Po wykazaniu skuteczności leczenia (w przypadku pierwszego lub drugiego zastosowanego leczenia), wszelkie dodatkowe składniki leczenia niebędące wzmocnieniem, które zostały dodane, zostaną wycofane w celu ustalenia, czy te składniki są nadal potrzebne. Jeśli silny efekt zabiegu nie utrzymuje się, dodatkowe składniki zostaną ponownie zastosowane. Rozpocznie się uogólnienie leczenia, a jeśli efekty się utrzymają, badanie zostanie zakończone.

Jeśli zastosowane pierwsze leczenie jest skuteczne, to leczenie będzie kontynuowane i zostanie przeprowadzone uogólnienie (a uczestnik nie przejdzie na inne podejście).