Et klinisk forsøg for selvskadende adfærd

Forskning viser, at automatisk opretholdt selvskadende adfærd (ASIB) består af behandlingsresponsive (Subtype 1) og behandlingsresistente undertyper (Subtype 2 og 3). Det primære formål med det kliniske forsøg er at sammenligne to adfærdsmæssige behandlinger for de behandlingsresistente undertyper af ASIB: Subtype 2 og 3. Noncontingent Reinforcement (NCR) med konkurrerende stimuli (legetøj, der reducerer forekomsten af ​​SIB) er meget brugt, men resultaterne heraf er ikke optimale for de fleste tilfælde med Subtype-2 og -3 ASIB. Ikke-kontingent forstærkning (NCR) omfatter to faser: 1) Pre-Treatment Assessment for at identificere konkurrerende stimuli og 2) NCR-behandling. Kombinationsbehandling (CT) er baseret på de samme principper som NCR (forstærkerkonkurrence), men øger mængden og varierer kilderne til alternativ forstærkning for mere effektivt at reducere ASIB og selvbeherskelse. CT involverer brugen af ​​konkurrerende stimuli, konkurrerende opgaver (aktiviteter, der reducerer SIB) og selvkontroltræning for at reducere selvbeherskelse eller lære alternative, mere adaptive former for selvkontrol. CT omfatter tre faser: 1) Vurderinger før behandling, 2) Intensiv træning og 3) Kombinationsbehandling. Pre-Treatment Assessments vil identificere konkurrerende stimuli, opgaver og selvkontroludstyr; og Intensiv Træning vil styrke de nødvendige færdigheder for fuldt ud at få adgang til tilgængelig forstærkning til at konkurrere med ASIB, og etablere selvkontrolfærdigheder til at erstatte invaliderende selvbeherskelse. Efter den intensive træningsfase kombinerer CT ikke-kontingent adgang til konkurrerende stimuli med differentiel forstærkning af alternativ adfærd (DRA) for at styrke engagementet med konkurrerende opgaver og brug af alternativt selvkontroludstyr.

Hver undersøgelsesdeltager vil blive tilfældigt tildelt til først at modtage enten NCR eller CT ved hjælp af tilfældigt permuteret blokrandomisering, stratificeret efter subtype. Hver tilgang omfatter mere end én fase, men begge ender med en behandlingsfase. Hvis den første behandling, der anvendes, er ineffektiv, baseret på definerede kriterier (inklusive forbedringsniveauet og antallet af behandlingssessioner), vil en 3-dages udvaskningsperiode følge, hvor der ikke anvendes nogen behandling, og derefter vil den anden tilgang blive indledt, som kulminerer i anvendelse af denne behandling (enten NCR eller CT).

Efter en demonstration af behandlingseffektivitet (for enten den første eller anden behandling, der anvendes), vil eventuelle yderligere ikke-forstærkende behandlingskomponenter, der blev tilføjet, blive trukket tilbage for at afgøre, om disse komponenter fortsat er nødvendige. Hvis en stærk behandlingseffekt ikke opretholdes, vil de yderligere komponenter blive genanvendt. Behandlingsgeneralisering vil blive påbegyndt, og hvis virkningerne opretholdes, afsluttes forsøget.

Hvis den første behandling, der anvendes, er effektiv, vil denne behandling fortsat blive anvendt, og der vil blive udført generalisering (og deltageren vil ikke gå over til den anden behandlingstilgang).