Un ensayo clínico para el comportamiento auto agresivo

La investigación muestra que el comportamiento auto agresivo mantenido automáticamente (ASIB) se compone de subtipos que responden al tratamiento (Subtipo 1) y subtipos resistentes al tratamiento (Subtipos 2 y 3). El objetivo principal del ensayo clínico es comparar dos tratamientos conductuales para los subtipos de ASIB resistentes al tratamiento: subtipos 2 y 3. El refuerzo no contingente (NCR) con estímulos competitivos (juguetes que reducen la aparición de SIB) se usa ampliamente, pero sus resultados no son óptimos para la mayoría de los casos con Subtipo-2 y -3 ASIB. El refuerzo no contingente (NCR) incluye dos fases: 1) Evaluación previa al tratamiento para identificar estímulos competitivos y 2) Tratamiento NCR. El tratamiento combinado (CT) se basa en los mismos principios que la NCR (competencia de refuerzo), pero aumenta la cantidad y varía las fuentes de refuerzo alternativo para reducir de manera más efectiva el ASIB y el autocontrol. CT implica el uso de estímulos competitivos, tareas competitivas (actividades que reducen SIB) y entrenamiento de autocontrol para reducir el autocontrol o enseñar formas alternativas y más adaptativas de autocontrol. La TC incluye tres fases: 1) Evaluaciones previas al tratamiento, 2) Entrenamiento intensivo y 3) Tratamiento combinado. Las evaluaciones previas al tratamiento identificarán estímulos, tareas y equipos de autocontrol competitivos; y el Entrenamiento Intensivo fortalecerá las habilidades necesarias para acceder completamente al refuerzo disponible para competir con ASIB, y establecerá habilidades de autocontrol para reemplazar el autocontrol debilitante. Después de la fase de Entrenamiento Intensivo, CT combina el acceso no contingente a estímulos competitivos con el refuerzo diferencial del comportamiento alternativo (DRA) para reforzar el compromiso con las tareas competitivas y el uso de equipos de autocontrol alternativos.

Cada participante del estudio será asignado al azar para recibir primero NCR o CT utilizando la aleatorización de bloques permutados aleatoriamente, estratificados por subtipo. Cada enfoque incluye más de una fase, pero ambos terminan con una fase de tratamiento. Si el primer tratamiento aplicado es ineficaz, según los criterios definidos (incluido el nivel de mejora y la cantidad de sesiones de tratamiento), seguirá un período de lavado de 3 días en el que no se aplica ningún tratamiento, y luego se iniciará el segundo enfoque que culminará en el aplicación de ese tratamiento (ya sea NCR o CT).

Después de una demostración de la eficacia del tratamiento (ya sea para el primer o el segundo tratamiento que se aplique), se retirarán todos los componentes adicionales del tratamiento que no sean de refuerzo que se agregaron para determinar si esos componentes siguen siendo necesarios. Si no se mantiene un fuerte efecto del tratamiento, se volverán a aplicar los componentes adicionales. Se iniciará la generalización del tratamiento, y si se mantienen los efectos se dará por concluido el ensayo.

Si el primer tratamiento que se aplica es efectivo, ese tratamiento continuará aplicándose y se llevará a cabo la generalización (y el participante no pasará al otro enfoque de tratamiento).