Um ensaio clínico para comportamento autolesivo

A pesquisa mostra que o comportamento autolesivo mantido automaticamente (ASIB) é composto por subtipos responsivos ao tratamento (Subtipo 1) e resistentes ao tratamento (Subtipos 2 e 3). O objetivo principal do ensaio clínico é comparar dois tratamentos comportamentais para os subtipos resistentes ao tratamento de ASIB: Subtipos 2 e 3. O reforço não contingente (NCR) com estímulos competitivos (brinquedos que reduzem a ocorrência de SIB) é amplamente utilizado, mas seus resultados não são ideais para a maioria dos casos com Subtipo-2 e -3 ASIB. O reforço não contingente (NCR) inclui duas fases: 1) Avaliação pré-tratamento para identificar estímulos competitivos e 2) Tratamento NCR. O Tratamento Combinado (CT) é baseado nos mesmos princípios do NCR (competição de reforço), mas aumenta a quantidade e varia as fontes de reforço alternativo para reduzir de forma mais eficaz o ASIB e a autocontenção. O CT envolve o uso de estímulos competitivos, tarefas concorrentes (atividades que reduzem o SIB) e treinamento de autocontrole para reduzir o autocontrole ou ensinar formas alternativas e mais adaptativas de autocontrole. O CT inclui três fases: 1) Avaliações pré-tratamento, 2) Treinamento intensivo e 3) Tratamento combinado. As avaliações pré-tratamento identificarão estímulos concorrentes, tarefas e equipamentos de autocontrole; e o Treinamento Intensivo fortalecerá as habilidades necessárias para acessar totalmente o reforço disponível para competir com o ASIB e estabelecer habilidades de autocontrole para substituir o autocontrole debilitante. Após a fase de treinamento intensivo, o CT combina acesso não contingente a estímulos competitivos com reforço diferencial de comportamento alternativo (DRA) para reforçar o envolvimento com tarefas concorrentes e uso de equipamentos alternativos de autocontrole.

Cada participante do estudo será designado aleatoriamente para receber primeiro NCR ou CT usando randomização de bloco permutado aleatoriamente, estratificado por subtipo. Cada abordagem inclui mais de uma fase, mas ambas terminam com uma fase de tratamento. Se o primeiro tratamento aplicado for ineficaz, com base em critérios definidos (incluindo o nível de melhora e o número de sessões de tratamento), seguir-se-á um período de washout de 3 dias sem aplicação de tratamento e, em seguida, iniciar-se-á a segunda abordagem culminando na aplicação desse tratamento (seja NCR ou CT).

Após uma demonstração da eficácia do tratamento (tanto para o primeiro quanto para o segundo tratamento aplicado), quaisquer componentes adicionais de tratamento sem reforço que foram adicionados serão retirados para determinar se esses componentes permanecem necessários. Se um forte efeito de tratamento não for mantido, os componentes adicionais serão reaplicados. A generalização do tratamento será iniciada e, se os efeitos forem mantidos, o julgamento será encerrado.

Se o primeiro tratamento aplicado for eficaz, esse tratamento continuará a ser aplicado e a generalização será realizada (e o participante não passará para a outra abordagem de tratamento).