Protocole Coasting Versus Antagonist chez les patients à haut risque de SHO

L'infertilité touche jusqu'à un couple sur sept dans le monde. La fécondation in vitro-transfert d'embryons (FIV-TE) et l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sont couramment utilisées dans la prise en charge de l'infertilité attribuable au facteur tubaire, à l'endométriose importante, au facteur masculin et également à l'infertilité inexpliquée persistante. Le recrutement et le développement de plusieurs follicules en réponse à la stimulation des gonadotrophines sont nécessaires pour une procréation assistée réussie. Chez les jeunes femmes qui ovulent et suivent un traitement de FIV, le protocole de stimulation standard peut entraîner soit une mauvaise réponse, soit un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).

Le SHO est une complication iatrogène grave et potentiellement mortelle de l'hyperstimulation ovarienne contrôlée (COH) qui peut avoir de graves répercussions sur la santé de la patiente. Le SHO est la complication la plus redoutée de la stimulation ovarienne liée à la FIV, qui, dans sa forme sévère, entraîne une hospitalisation et, dans le pire des cas, des complications mortelles. Jusqu'à 33 % des cycles de FIV seraient associés à des formes légères de SHO. L'incidence du SHO modéré est estimée entre 3 % et 6 %, tandis que la forme sévère peut survenir dans 0,1 à 3 % de tous les cycles. Chez les femmes à haut risque, l'incidence approche les 20 %.

Le développement de plusieurs follicules constitue la base du SHO. L'administration exogène de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour la maturation finale des ovocytes ou la production endogène d'hCG après la grossesse est le deuxième facteur nécessaire au développement d'un SHO sévère. Le SHO sévère se caractérise par une hypertrophie ovarienne massive, un épanchement pleural, une ascite, une oligurie, une hémoconcentration et des phénomènes thromboemboliques. Le cabotage est décrit comme une thérapie de retenue tout en continuant l'administration d'agoniste/antagoniste de l'hormone de libération, jusqu'à ce que des niveaux sûrs d'estradiol (E2) soient atteints. Les antagonistes de la GnRH provoquent une suppression immédiate des taux d'E2 et pourraient donc prévenir le SHO dans les cycles des antagonistes de la GnRH. Une comparaison entre le cabotage et l'administration d'antagonistes de la GnRH chez les femmes à haut risque de SHO pendant la stimulation ovarienne pour FIV avec protocole long d'agoniste de la GnRH, dans l'espoir de prévenir les inconvénients du cabotage prolongé.