Coasting Versus Antagonist Protocol hos patienter med hög risk för OHSS

Infertilitet drabbar upp till vart sjunde par över hela världen. In vitro fertilisering-embryoöverföring (IVF-ET) och intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) används ofta vid hantering av infertilitet som kan tillskrivas tubal faktor, signifikant endometrios, manlig faktor och även ihållande oförklarad infertilitet. Rekrytering och utveckling av multipla folliklar som svar på gonadotropinstimulering är nödvändiga för framgångsrik assisterad reproduktion. Hos unga ägglossande kvinnor som genomgår IVF-behandling kan standardstimuleringsprotokollet resultera i antingen dålig respons eller ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS).

OHSS är en allvarlig och potentiellt livshotande iatrogen komplikation av kontrollerad ovariell hyperstimulering (COH) som kan orsaka allvarliga effekter på patientens hälsa. OHSS är den mest fruktade komplikationen av IVF-relaterad ovariestimulering, som i sin svåra form leder till sjukhusvistelse och i värsta fall dödliga komplikationer. Så många som 33 % av IVF-cyklerna har rapporterats vara associerade med milda former av OHSS. Incidensen av måttlig OHSS uppskattas till mellan 3 % och 6 %, medan den svåra formen kan förekomma i 0,1-3 % av alla cykler. Bland högriskkvinnor närmar sig incidensen 20 %.

Utveckling av flera folliklar utgör grunden för OHSS. Exogent humant koriongonadotropin (hCG) administrering för den slutliga mognad av oocyter eller endogen produktion av hCG efter graviditet är den andra faktorn som behövs för utvecklingen av svår OHSS. Allvarlig OHSS kännetecknas av massiv äggstocksförstoring, pleurautgjutning, ascites, oliguri, hemokoncentration och tromboemboliska fenomen. Utrullning beskrivs som en underhållande terapi medan man fortsätter med administrering av frisättande hormonagonist/antagonist, tills säkra nivåer av östradiol (E2) uppnås. GnRH-antagonister orsakar ett omedelbart undertryckande av E2-nivåer och kan därför förhindra OHSS i GnRH-antagonistcykler. En jämförelse mellan coasting och GnRH-antagonistadministration hos kvinnor med hög risk för OHSS under ovariestimulering för IVF med GnRH-agonists långa protokoll, i hopp om att förhindra nackdelarna med förlängd utrullning.