Protocollo Coasting Versus Antagonist nei pazienti ad alto rischio di OHSS

L'infertilità colpisce fino a una coppia su sette in tutto il mondo. La fecondazione in vitro-trasferimento di embrioni (IVF-ET) e l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) sono comunemente utilizzate nella gestione dell'infertilità attribuibile al fattore tubarico, all'endometriosi significativa, al fattore maschile e anche all'infertilità persistente inspiegabile. Il reclutamento e lo sviluppo di più follicoli in risposta alla stimolazione delle gonadotropine sono necessari per il successo della riproduzione assistita. Nelle giovani donne in ovulazione sottoposte a trattamento di fecondazione in vitro, il protocollo di stimolazione standard può provocare una scarsa risposta o una sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).

L'OHSS è una complicanza iatrogena grave e potenzialmente pericolosa per la vita dell'iperstimolazione ovarica controllata (COH) che può avere gravi ripercussioni sulla salute della paziente. L'OHSS è la complicanza più temuta della stimolazione ovarica correlata alla fecondazione in vitro, che nella sua forma grave porta all'ospedalizzazione e, nel peggiore dei casi, a complicanze fatali. È stato segnalato che ben il 33% dei cicli di fecondazione in vitro è associato a forme lievi di OHSS. L'incidenza di OHSS moderata è stimata tra il 3% e il 6%, mentre la forma grave può verificarsi nello 0,1-3% di tutti i cicli. Tra le donne ad alto rischio l'incidenza si avvicina al 20%.

Lo sviluppo di follicoli multipli costituisce la base dell'OHSS. La somministrazione esogena di gonadotropina corionica umana (hCG) per la maturazione finale degli ovociti o la produzione endogena di hCG dopo la gravidanza è il secondo fattore necessario per lo sviluppo di OHSS grave. La OHSS grave è caratterizzata da un massiccio ingrossamento ovarico, versamento pleurico, ascite, oliguria, emoconcentrazione e fenomeni tromboembolici. Il coasting è descritto come una terapia di sospensione mentre si continua con la somministrazione di agonisti/antagonisti ormonali rilascianti, fino al raggiungimento di livelli sicuri di estradiolo (E2). Gli antagonisti del GnRH causano un'immediata soppressione dei livelli di E2 e quindi potrebbero prevenire l'OHSS nei cicli di antagonisti del GnRH. Un confronto tra la somministrazione di coasting e di antagonisti del GnRH in donne ad alto rischio di OHSS durante la stimolazione ovarica per fecondazione in vitro con protocollo lungo agonista del GnRH, nella speranza di prevenire gli inconvenienti del coasting prolungato.